反复皮疹、瘙痒，是湿疹还是特应性皮炎？

王大妈最近很烦躁，得了十多年的手部湿疹反复发作，各种药都用过了也不见好，最近又复发了。因为奇痒，双手手背都是抓痕，甚至晚上睡觉都受影响，非常痛苦！

“只有小孩才得湿疹，你都五十来岁了，会不会是其它啥病啊？”王大妈来到当地的一家三甲医院皮肤科，医生在问诊和检查后说，你这是得的特应性皮炎，只要按医嘱注意生活并规范用药，长期控制没有问题。

湿

疹

湿疹是一类皮肤疾病的统称－只要皮肤上起皮疹，瘙痒，并找不到明确的原因，通常就被诊断为湿疹，婴幼儿和儿童是湿疹的高发群体。而具有湿疹的皮肤表现，同时也能查出明确的病因，则被单独列为某某皮炎，如特应性皮炎，接触性皮炎等。因此，湿疹的诊断更宽泛。特应性皮炎是具有遗传倾向性的特殊湿疹，除了皮疹和瘙痒外，病人往往有过敏性皮炎、哮喘等其它过敏性疾病，家族中其它成员可能也有类似的疾病。检查时血清中的免疫球蛋白IgE或嗜酸性粒细胞往往升高。实际上，人们平常所说的湿疹，大部分都是特应性皮炎。

为什么会得特应性皮炎？

特应性皮炎病人多在5岁前开始发病，随着年龄增长症状逐渐好转甚至完全恢复正常；也有部分病人迁延不愈，甚至可持续至青春期和成年，也有部分病人成年后才发病。特应性皮炎发病主要与遗传因素、免疫异常及环境因素有关。如先天因素导致皮肤锁不住水份，容易皮肤干燥，环境中的微生物、过敏原和刺激物容易进入皮肤，引起免疫炎症反应；同样，过于卫生的生活环境，空气污染，频繁接触各类洗涤剂、消毒剂等化学品也会增加得特应性皮炎的风险。

如何判定自己得的是特应性皮炎？

是不是特应性皮炎可以从以下几条进行自我诊断（适用于12岁以上及成年人）¹：

湿疹症状（皮疹，瘙痒）持续或反复发作超过6个月；
除湿疹外，还得过或伴有其它过敏性疾病，如过敏性皮炎，哮喘等；
家族中有过敏性疾病的患者。符合第一条，加上二三条中的任何一条，即可初步判断得的是特应性皮炎。

当然，如果去医院就诊，医生还会化验免疫球蛋白E(IgE)和外周血嗜酸性粒细胞计数，这些实验室指标都有助于诊断。

如何治疗特应性皮炎²？

正确认识和了解特应性皮炎对长期稳定AD病情至关重要。AD是一种慢性复发性疾病，目前尚没有办法彻底治愈，需要长期管理。只要在医生指导下积极配合，采取必要的措施和正确用药，完全可以长期控制AD发作并大幅减少AD复发。

基础治疗

外用保湿润肤剂是治疗特应性皮炎的基础，有助于减少皮肤水分丢失，修复皮肤屏障。应选择适合自己的保湿润肤剂，并做到足量多次使用。
每天温水洗浴可以清除皮肤表面的污垢、螨虫和细菌，保持皮肤清洁。水温不宜过高，每次洗浴5-10分钟即可，使用温和的洁肤用品。洗浴后立即使用保湿润肤剂。
尽量避免各类机械及化学刺激，如抓挠，漂白剂等；避免过于辛辣的食物；避免接触容易导致AD加重的各类食物、过敏原或刺激物。

外用药

外用糖皮质激素 (TCS)是特应性皮炎的一线治疗方法，可以快速、有效控制AD患者的皮肤炎症，减轻症状。不同TCS的效力也不同，应根据各自的AD病情的不同在医生指导下进行选择。常见的TCS有氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏、卤米松乳膏等。只要遵照医嘱规范使用TCS，发生副作用的风险是很小的。
外用钙调神经磷酸酶抑制剂 (TCI)，包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏，推荐用于头面部及皮肤薄嫩及皱褶部位，适合长期维持治疗。

系统治疗

中国医师节是经国务院同意设立的卫生与健康工作者的节日，体现了党和国家对1100多万卫生与健康工作者的关怀和肯定。通过口服或注射方式使用的药物，主要适用于外用药效果不佳的中重度及顽固性AD患者。

传统系统治疗包括各类免疫抑制剂和糖皮质激素，但由于潜在的不良反应风险，使用上受到一定的限制，不能长期使用。
生物制剂：主要有度普利尤注射剂，通过皮下注射给药，与外用药联用可有效控制中重度患者的症状。
JAK抑制剂：2022年最新上市的特应性皮炎治疗药物，包括乌帕替尼、阿布昔替尼等，对成人和青少年AD患者都有良好的疗效，口服用药，使用方便。

其他治疗方式

有抗组胺药、紫外线疗法、湿包疗法、过敏原特异性治疗等等。

特应性皮炎是慢性复发性皮肤疾病，治疗也是一个长期并不断调整的过程。只要在医生指导下进行规范治疗，AD病人完全可以和正常人一样享受自己美好的生活。

· 参考文献 ·

Liu P,Zhao Y, Mu ZL et al. Chin Med J (Engl). 2016 Apr 5;129(7):757-62.
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志[J]. 2020, 53 (2): 81-88.

#顽固性湿疹就是AD

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