特应性皮炎（AD），这个让无数患者备受煎熬的慢性皮肤病，终于迎来了更加科学、规范的治疗指南。2025年10月，由北京大学人民医院张建中教授牵头，联合皮肤科、变态反应科、儿科、药学等32位多学科专家共同制定的《特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）》正式发布，为中国AD患者带来了全新的治疗理念和用药规范。
一、AD的疾病负担不容忽视
特应性皮炎是一种慢性复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，在我国的患病率令人担忧：成人约为3%-8%，儿童更是高达10%-15%，疾病负担在非致命性皮肤病中位居首位。外用药物是AD治疗的核心基础，规范使用不仅能快速控制症状，还能减少复发和不良反应，提升长期管理质量。
二、核心治疗理念：阶梯治疗+主动维持
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阶梯治疗原则
共识强调，AD治疗应根据病情严重程度选择不同强度的治疗方案。轻度患者以保湿剂和非激素药物为主；中重度患者则需要结合糖皮质激素（TCS）或钙调磷酸酶抑制剂（TCI）。外用治疗中随着皮损改善进行药物转换，诱导期可选TCS快速控制症状，皮损改善后降低TCS强度和频率。
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主动维持治疗——预防复发的关键
这是共识的一大亮点！皮损控制后，不应立即停药，而是继续在既往皮损区域每周2-3次使用中弱效TCS或TCI，持续至少12个月，可显著降低复发率。TCI因其安全性优势，成为维持治疗的优选。
三、常用外用药物分类与应用
1. 外用糖皮质激素（TCS）：一线抗炎”主力军”
TCS是AD治疗的一线抗炎药物，适用于所有AD患者。按照”指尖单位法则”使用（约0.5g可涂2个手掌大小面积），强效或超强效TCS连续用药不超过2周，儿童推荐中弱效TCS，连续用药不超过4-6周。需要注意的是，薄嫩部位需严格控制、定期监测，避免长期使用强效药物。
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钙调磷酸酶抑制剂（TCI）：地位升级的重大突破。
这是共识最重要的更新之一！TCI的地位从既往推荐的皮肤薄嫩部位一线治疗提升至AD整体一线治疗。TCI使用无皮肤萎缩、毛细血管扩张风险，尤其适合长期维持治疗。多项长期研究证实，TCI与恶性肿瘤风险无显著相关性，可安全用于儿童和成人。
常用药物：
吡美莫司乳膏：适用于3个月及以上婴幼儿及儿童
0.03%他克莫司软膏：适用于2岁以上儿童患者
0.1%他克莫司软膏：适用于16岁及以上患者
用法：面部等薄嫩部位可直接使用，每日2次；维持期可主动维持治疗（如每周2-3次）。初期使用可能有灼热、瘙痒、刺痛感，连续用数天会缓解，冷藏后使用可减轻。
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磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE-4抑制剂）
克立硼罗软膏是国内已上市的药物，适用于3月龄以上轻中度AD患者，每日2次使用，皮损消退后可停药或长期主动维持治疗。不良反应主要为用药部位灼热或刺痛，多可自行缓解。
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芳香烃受体调节剂
本维莫德是国内首个获批用于AD的AHR调节剂，适用于2岁及以上患者。它可抑制白细胞介素IL-4/IL-13诱导的紧密连接损伤，修复表皮屏障，同时发挥抗炎作用。不良反应多为轻中度，包括用药部位瘙痒、红斑和毛囊炎等。
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保湿润肤剂：基础治疗”不能少”
这是所有AD患者的”日常必备”！保湿润肤剂能修复皮肤屏障、缓解瘙痒、减少复发，应长期使用，与抗炎药物间隔1小时以上。特别适合皮肤干燥的低龄儿童和老年患者。
四、特殊部位与特殊人群的用药策略
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特殊部位用药
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薄嫩部位（面、颈、腹股沟、腋窝、腘窝、肘窝、会阴、肛周、乳房等）：这些部位药物吸收量大，首选TCI，避免强效TCS。 -
手足部位：皮肤较厚，可选用强效TCS，必要时配合封包疗法持续1-8小时，维持期换中弱效TCS/TCI。 -
毛发部位：头皮部除经皮吸收外还有经毛囊吸收，选用洗剂、凝胶等剂型，合并真菌感染时联用抗真菌药，避免长期使用强效TCS。
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特殊人群用药
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婴幼儿与儿童：皮肤薄、屏障功能不完善、皮肤吸收面积大，推荐使用中弱效TCS或TCI，必要时采用湿包疗法（急性渗出性皮疹）。 -
老年人：皮肤干燥、代谢慢，应选用刺激性小、具修复功能的药物。皮疹无肥厚时可用中弱效TCS、TCI和PDE-4抑制剂，肥厚或干燥皲裂性皮疹可用强效或超强效TCS+封包疗法。 -
孕期与哺乳期：可选用润肤剂+中弱效TCS或TCI，哺乳后用药、哺乳前清洁，避免婴儿接触。
五、中重度AD的治疗策略
对于中重度AD患者，需要进行系统治疗的同时，结合外用药物如TCS、TCI等。在系统药物减药过程中，若AD复发较严重需加大系统药物剂量，若只是局部或轻度复发，建议先加强局部外用治疗。
六、患者教育：长期管理的关键
患者教育是AD长期管理的核心。内容包括疾病认知、皮肤护理、正确用药、不良反应识别等。医患配合、定期随访是保障治疗效果的重要环节。共识强调，AD是一种慢性病，成功治疗的关键超越药物本身，需要患者从被动用药变为主动管理者，以实现疾病的长期稳定。
总结
《特应性皮炎外用治疗与管理专家共识（2025版）》系统整合了国内外最新循证证据与临床经验，明确了TCI的一线用药地位，针对特殊人群和特殊部位的治疗提供了详细的治疗策略，同时提出了外用药物阶梯治疗与主动维持的应用原则，为中国AD患者提供了科学、规范、个体化的外用治疗指导。随着更多的在研与待上市药物的发展，AD外用治疗将更加精准、安全、有效。
记住：特应性皮炎治疗的目标不是”根治”，而是”长期控制、减少复发”。规范用药+日常护理，就能让皮肤少遭罪，让生活更安心！
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