解惑AD | 特应性皮炎的全方位病程管理

特应性皮炎（AD）以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有显著的皮肤干燥和瘙痒。大多数人认为皮肤病对症治疗就可以了，不存在长期治疗。事实上AD是一个慢性的复发性的炎症性皮肤病，与高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病一样，需要长期治疗，所以必须要对AD患者全程管理，建立非常良好的医患关系，这样才能获得最佳治疗效果。

AD的疾病管理包括：

1.科普宣教：应告知患者和家属AD的性质、临床特点和注意事项，同时应与患者及家属详细分析寻找其发病病因和诱发加重因素（包括非特异性诱发因素，以及特异性过敏原诱发因素等），告知其回避策略。

2.制定治疗方案：应对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病。此外还应向患者解释药物使用的方法，可期望疗效和可能的不良反应等。

3.定期随访：应当仔细观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，并通过维持治疗，尽可能长期控制症状，减少复发。

（图片来源于网络）

AD的疾病治疗方法：

AD目前还不能根治，其治疗目的是缓解症状，提高生活质量。AD治疗除上述所讲的疾病管理以外，还包括基础治疗、外用药物治疗、系统治疗、紫外线治疗、瘙痒的治疗、抗微生物治疗、过敏原特异性免疫治疗及中医中药治疗等。

1.基础治疗 ·

（1）洗浴：合理的洗浴可去除皮肤表面污秽，还可降低皮肤表面微生物定植。洗浴温度建议在32℃-37℃，时间5-10 min，每日或隔日1次。（2）：恢复和保持皮肤屏障功能：外用保湿润肤剂是AD基础治疗，选用合适的保湿润肤剂，足量多次使用，建议儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g。（3）：改善环境：避免各种机械、化学物质、汗液、过度干燥和高温等刺激；控制环境中致敏物。（4）：食物干预：明确食物和发疹之间的因果关系，不要盲目避食，否则会导致营养不良。（5）：避免接触过敏：变态反应性接触性过敏反应在AD 中常见，尽可能避免接触致敏物。

2.外用药物治疗 ·

（1）外用糖皮质激素（TCS）：目前仍是AD的一线疗法。根据年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。（2）外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）：是治疗AD重要的抗炎药物，常用的有吡美莫司乳膏和他克莫司软膏。（3）其它：氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油、生理氯化钠溶液及其他湿敷药物；外用磷酸二酯酶4（PDE⁃4）抑制剂软膏等。

3.系统治疗 ·

（1）口服抗组胺药物：是AD瘙痒辅助治疗，尤其对伴荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症。（2）免疫抑制剂：用于重度AD且常规疗法不易控制的，多需用6个月以上。应注意适应证和禁忌证，并密切监测不良反应。常用的有环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等及生物制剂Dupilumab和Janus 激酶抑制剂等。（3）紫外线治疗：是治疗AD的有效方法，可用于中重度12岁以上的儿童及成人AD患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB⁃UVB）和中大剂量 UVA1 治疗。

（图片来源于网络）

4.瘙痒的治疗 ·

瘙痒是AD的最主要症状，润肤剂、抗组胺药、外用抗炎药物、系统性抗炎药、生物制剂、光疗等对瘙痒都有良好疗效。对于慢性顽固性瘙痒如上述治疗控制欠佳者，可尝试米氮平、普瑞巴林、帕罗西汀、纳曲酮等系统止痒药治疗，但要注意其不良反应。

5.抗微生物治疗 ·

AD患者易继发各类感染，应根据情况，选择合适的抗菌、抗真菌及抗病毒药物。

6.过敏原特异性免疫治疗·

尽管证据级别不高，但有研究证实，尘螨过敏原特异性免疫治疗可有效改善AD病情，尤其对尘螨过敏且病情严重的AD患者。一般建议治疗周期大于3年。

7.中医中药·

应根据临床症状和体征进行辨证施治，需注意药物的不良反应。

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总的来说，AD患者应该意识到AD是慢性病，应按慢病去管理，然后再根据病情的轻重在医生的指导下选择合适的治疗方案。这样才能控制病情，使生活处于良好的状态。

参

考

文

献

1.王珊, 马琳.特应性皮炎治疗挑战及解决对策［J］.中华皮肤科杂志, 2018,51（1）:69⁃71

2.WollenbergA,SzepietowskiJ,TaiebA,etal.Corrigendum:Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema（atopic dermatitis）in adults and children: part I［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol, 2019, 33（7）: 1436

3.Wollenberg A, Barbarot S, Bieber T, et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema （atopic dermatitis）in adults and children: part II［J］. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018,32（6）:850⁃878

MAT-CN-2031421 有效期2024年10月13日

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#顽固性湿疹就是AD

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