一文了解：如何安全有效的长期管理特应性皮炎

特应性皮炎个体差异大，疾病负担沉重

特应性皮炎（AD）是一种特殊类型的湿疹，其症状表现多样，不同个体之间临床表现差异大，除皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒等基本特征外，不同部位还会伴发一些特征性表现，如干皮症、唇炎、眶周黑晕等^【1】。

AD患者往往面临巨大的身心负担，如生活质量受损、抑郁等，且疾病严重程度越高，影响越大^【2】。尽管AD在临床治疗方面取得了不少进展，但大部分AD患者仍面临着病情反复发作、治疗不够规范、缺乏长期管理等诸多挑战^{【3】【4】【5】}，有研究显示：相比疾病控制良好的患者，疾病控制不佳的患者负担更重^【6】。中重度AD患者每年平均有18%-53%的时间出现复发^【7】。 故选择合理的治疗方案以及药物是管理AD的重点。

通过阶梯式诊疗可实现“减少复发、长期控制”

AD治疗方案的制定需以治疗目标为导向，结合患者病情，综合权衡可选治疗药物的疗效和安全性^【8】。

确立目标^{【1】【5】}

目前AD的治疗目标是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素、减少和预防复发、提高患者生命质量。由于AD的病程较长，期间可能反复发作，因此治疗目标可分为短期和长期两个阶段，短期目标主要是有效缓解瘙痒，改善皮损，提高生活质量；长期目标侧重于获得疾病的长期控制。

遵循阶梯式诊疗路径^{【1】【5】}

在实际应用中，疾病严重程度仍是当前指南治疗的基础，方案遵循阶梯式诊疗路径（见图1）。其中诸如患者教育、皮肤护理、避免或回避诱发加重因素等非药物治疗应贯穿全程管理的始终。

定期规范评估的积极主动管理^【5】

医患双方共同协作是AD随访管理的关键。医生主动管理：通过制定合理复诊周期，综合患者皮损情况和主观症状的改善情况及时进行治疗调整；患者自我管理：除按照医生的治疗方案进行维持治疗外，还需定期进行疾病评估和随访，配合医生调整方案，病情评估可通过拍照或日记等方式进行。

AD治疗是综合性的，其中药物治疗是重要组成部分，可分为外用药物和系统治疗药物。在药物选择上往往需依据患者病情和自身需求，那么到底如何选择合适的药物，才能达到疗效与安全双管齐下呢？

药物选择——常用外用药物^{【1】【9】}

对于AD，外用药物是最基本的治疗方法，可直接作用于皮损部位，减轻炎症和瘙痒。常用外用药物可分为外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）以及外用抗微生物制剂。外用药的皮肤吸收非常少（一般为1%~2%），只要正确掌握并规范使用，注意用药方法、频度、疗程、如何调整药物等，无需过分顾虑。

TCS为AD治疗的一线药物，初治应选用强度足够的TCS制剂，以求在数天内迅速控制炎症，改善皮损。当皮损控制后，应过渡到长期主动维持治疗，治疗药物选用中弱效糖皮质激素或者钙调磷酸酶抑制剂。TCI为二线用药，与TCS联合或序贯使用，更适合用于面颈部、乳房等皮肤娇嫩部位，褶皱部位以及肛门⁃生殖器部位等特殊部位。

药物选择——常用系统药物

传统系统用药大多“治标不治本”，且不适宜长期管理^{【1】【8】【9】}

创新药物可为AD患者的长期管理带来新选择

近期多个新型疗法在我国获批上市：生物制剂（度普利尤单抗）、JAK抑制剂（乌帕替尼、阿布昔替尼），均被纳入《2022国家医保目录》^【21】。这三种药物的医保支付范围有所不同：

度普利尤单抗：对传统治疗无效、有禁忌或不耐受的中重度特应性皮炎患者。
阿布昔替尼：限其他系统治疗（如激素或生物制剂）应答不佳或不适宜上述治疗的难治性、中重度特应性皮炎成人患者。
乌帕替尼：12岁及以上患者难治性、中重度特应性皮炎的二线治疗。

a) 机制方面：

两者均为AD靶向治疗，但对应通路不同。生物制剂度普利尤单抗特异性靶向白介素4受体α（IL-4Rα）从而阻断炎症因子信号的传递进行调控^【10】，而JAK抑制剂靶向多种细胞因子介导的信号通路，可影响多项人体生命活动^【11】。

b) 安全性方面：

多项临床研究显示在儿童、青少年和成人中重度AD患者中生物制剂具有一致的良好安全性和疗效，无已知的药物相互作用^【12】。
生物制剂在起始用药和治疗期间均无需常规筛查/监测，且生物制剂的适用人群更广泛，是国内唯一被批准用于6岁及以上中重度特应性皮炎患者的治疗药物^{【10】【13-20】}

c) 获批适应症：

按照美国FDA说明书的建议，在临床使用中应首选生物制剂，若对一种或多种生物制剂应答不佳或不耐受后再给与JAK抑制剂^【22】。在中国获批的适应症中也同样标注：JAK抑制剂在系统治疗(包括生物制剂)之后使用^{【13】【14】}。

d) 长期管理方面：

生物制剂具有4年长期安全性数据支持，在成人患者中的安全性和耐受性良好^【23】。

总结

AD个体临床症状差异大，疾病负担沉重，由于长期性复发性等特性，合理有效的长期管理对患者而言势在必行。其中对于药物的选择至关重要，需同时兼顾疗效和安全性，以便达到“降低复发，长期控制”的治疗目标！

REFERENCE

参

考

文

献

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【MAT-CN-2302300】V1.0批准日期：2023年2月

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#顽固性湿疹就是AD

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