本文就奥马珠单抗的作用机制、在皮肤科的应用，以及不良反应进行总结，以供临床参考。
①IgE分子Fc片段的Cε3是其与靶细胞表面高亲和力IgE受体（FcεRI）的结合位点，奥马珠单抗能与该区域结合，从而降低外周血中游离IgE的浓度，阻止游离IgE与靶细胞的结合，进而抑制后续变态反应的发生；
②奥马珠单抗可加速肥大细胞表面IgE- FcεRI复合物的解离，增加细胞膜稳定性；
③低浓度的游离IgE导致肥大细胞和嗜碱性细胞上的FCεRI密度降低；
④奥马珠单抗可作用于IgE+B细胞表面的膜IgE（membrane IgE，mIgE），诱导B细胞的无反应性，降低IL-6、IL-31、IL-4R和FCεmRNA等的表达水平，从而减少IgE合成（图1）。但是，以上机制尚未被完全阐明。
图1 奥马珠单抗主要作用机制
表1 奥马珠单抗在皮肤疾病中的应用现况
推荐用法：美国和欧盟的共同推荐剂量为每4周300mg，该剂量也是唯一能显著改善血管性水肿患者生活质量的给药方案。
注意事项：患者对奥马珠单抗的反应速度存在差异，最快仅需1周，慢则24周才出现反应，平均反应时间为6周。复发后重新应用奥马珠单抗治疗，通常12周内可再次达到临床控制。
推荐用法：每4周150～300mg。
注意事项：实际应用中剂量应该根据患者CIndUs的类型、年龄和体重综合确定。
注意事项：已发表的随机对照试验结果不一致。研究发现奥马珠单抗仅对AD患者中表现出免疫紊乱特征的亚组起作用。
②偶见（1/100～1/1000）：流感样疾病、胳膊肿胀、体重增加、疲劳、咽炎、头晕、晕厥、感觉异常、嗜睡、体位性低血压、潮红、过敏性支气管痉挛、咳嗽、消化不良、腹泻、恶心、光敏性、荨麻疹、皮疹；
③罕见（<1/1000）：寄生虫感染、过敏反应和其他严重过敏性疾病、血管性水肿、系统性红斑狼疮；
④未知（上市后报告的不良反应类型）：特发性血小板减少（包括重度病例）、过敏性肉芽肿性血管炎、脱发、关节痛、肌痛、关节肿胀。
奥马珠单抗通常不需要治疗前检查，必要时可考虑行血常规、免疫球蛋白、肝肾功能、粪虫卵等检查，以排除其他系统疾病。虽然奥马珠单抗引起严重过敏反应出现的概率很低，但仍应在首次注射后2h内严密观察，做好急救准备。
[1] Tonacci A，Nettis E，Asero R，et al.Omalizumab retreatment in patients with chronic spontaneous urticaria：a systematic review of published evidence [J].Eur Ann Allergy Clin Immunol，2020，52（3）：100-103.
[2] 徐金华.中国荨麻疹诊疗指南（2018版） [J].中华皮肤科杂志，2019，52（1）：1-5.
[3] Maurer M，Schütz A，Weller K，et al.Omalizumab is effective in symptomatic dermographism-resultsof a randomized placebo-controlled trial [J].J Allergy Clin Immunol，2017，140（3）：870-873.
[4] Hasni S，Gupta S，Davis M，et al.Safety and tolerability of omalizumab：a randomized clinical trial of humanized anti-IgE monoclonal antibody in systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheumatol，2019，71（7）：1135-1140.
[5] 其他参考文献略
