很多年轻人不跟父母一起生活，平常也很忙，对父母的健康状况了解得不够。细心的子女可能会关心父母的糖尿病、高血压什么的，但是很少有孩子会想到老人的皮肤会不会有什么问题。其实，老年皮肤病是对老年人生活质量影响最大的疾病之一，这当中最主要的就是老年瘙痒性皮肤病，其中绝大部分是老年特应性皮炎。

为什么老年人容易得特应性皮炎？

老年特应性皮炎有什么表现？应该怎么治疗和预防？

老年特应性皮炎的皮疹表现跟其他年龄段的特应性皮炎不同，具有自己的特点。婴儿特应性皮炎主要表现为头、面部和躯干部位的急性、亚急性湿疹；儿童特应性皮炎主要表现为四肢屈侧和面、颈部的亚性急性或慢性皮炎；青少年/成人特应性皮炎主要表现为相对泛发的慢性苔藓样皮炎；而老年特应性皮炎则表现为与儿童特应性皮炎不同的“反向”分布皮损：以四肢伸侧、背部等为主、广泛分布的皮炎，疹型多样，可以表现为湿疹样皮炎、苔藓样变，以及结节性痒疹^[1]。

老年人特应性皮炎患病率较高，目前还没准确的流行病学数据，据估计我国60岁以上老年人群的患病率在3-5%，男性多于女性，男女比例2:1。人衰老之后皮肤结构和功能发生改变，容易出现皮肤干燥和慢性自发性炎症，在过敏体质的基础上就有可能导致老年特应性皮炎的发生，确切的机制还不是很清楚 ^[2]。

老年特应性皮炎常与其他疾病共存，如老年瘙痒症、高血压、胃肠道疾病、心脑血管疾病和糖尿病等，这些合并的疾病或使用的药物也可能引起皮肤瘙痒，使老年AD的诊断变得困难。此外，免疫功能、皮肤屏障功能的差异以及环境因素的不同使老年特应性皮炎的临床表现差异较大。因此，老年特应性皮炎的诊断需要较长时间的临床随访（> 6个月）和详细的病史询问，以及细致的鉴别诊断。

在考虑老年特应性皮炎的时候，我们要特别注意先排除掉一些伴瘙痒的皮肤病。

①疥疮，往往病史较短，全身剧烈瘙痒，夜间更痒，指缝和阴囊有特征性的丘疹或结节，会接触性传染；

②药疹，有用药史，皮疹泛发，疹型多样，常见的皮疹分布模式是躯干和四肢近端，瘙痒一般不剧烈；

③大疱性类天疱疮，瘙痒严重，在皮肤红斑的基础上有黄豆大小的厚壁水疱，有的时候有口腔和外阴的水疱和糜烂；

④皮肤淋巴瘤，皮疹的界限往往清楚，疹型可以是斑片或斑块，瘙痒程度不等。

这些疾病都需要专业的皮肤医生来诊断，必要的时候要做皮肤活检和病理。

由于老年人代谢和药物耐受等方面的特点，老年特应性皮炎的治疗有一些特殊之处。老年特应性皮炎人群使用保湿剂的依从性一般低于儿童特应性皮炎患者，通过减少洗浴次数、避免使用洗涤剂、避免水温过热等简单易行的措施可减少皮肤屏障功能的破坏。外用抗炎药物中糖皮质激素疗效确切，应结合皮损面积和严重程度、患者身体状况、糖皮质激素不良反应和使用时间等因素综合考虑并选择合适强度的糖皮质激素外用，同时警惕外用糖皮质激素导致的皮肤萎缩和血管脆性增加。口服抗组胺药要注意一代抗组胺药的不良反应，包括排尿困难和肝肾功能损害。

需要格外注意的是，对老年患者来说，由于基础疾病较多，出现系统合并症的几率相应增加，而且老年人群在肝、肾代谢和耐受等方面较差，在药物选择方面应更为慎重，需要注意药物的不良反应和患者的耐受性。重度患者可以系统应用免疫抑制剂如环孢素，但是可能会增加恶性肿瘤的发生率并造成器官受损^[4]。

目前新型生物制剂已经广泛用于特应性皮炎的治疗，属于精准靶向治疗，可显著改善皮损程度和瘙痒症状，同时其安全性也得到多项研究及临床应用证实。目前生物制剂已被纳入医保，患者负担较小。另外，多种JAK抑制剂下一步也会陆续进入临床，将给老年特应性皮炎患者带来更多的治疗方案。

针对即将来临的春夏季节，我有以下几点建议希望能帮助老年患者减少特应性皮炎的复发。

①避免日晒。很多人觉得晒太阳有利于补钙，但是要注意，有一部分特应性皮炎患者合并光过敏，而且光也会加重原有的皮炎。所以，如果出现日晒后皮炎复发或加重的情况，这部分人以后就尽量要避免被太阳晒到。另外，老年人常用的降压、降脂药也有可能增加光敏的风险，最经典的就是氢氯噻嗪，还有一些食物也会增加光敏感，最常见的是各种野菜。

②避免热的环境。因为热和痒的神经感觉传递使用相同的离子通道，所以热是导致瘙痒的一个重要原因。痒之后会导致搔抓，形成“痒-抓-皮炎”的恶性循环，所以特应性皮炎患者尽量避免热的环境。

③避免过敏原。整体来讲，老年特应性皮炎患者过敏原特异性IgE的检出率低于年轻人，所以过敏原导致皮炎加重的比例要少于年轻人，但是老年特应性皮炎患者也要注意尘螨、花粉这些常见的过敏原。另外就是染发剂、装修污染等等，以及一些口服药物，也有可能诱发或加重特应性皮炎。

除了做好预防以外，一旦在生活中发现过敏现象，还要及时去正规医院就诊和用药，谨遵医嘱。

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