解惑AD｜中重度特应性皮炎该如何定义？

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特应性皮炎（AD）是一种慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病。全世界范围的患病率成人达2% ～ 5%，儿童达10% ～ 20％［1］，患者中有20%属于中、重度［2］。AD 诊断标准有很多，如 Hanifin 和Rajka标准、Williams标准等［3］，但各个国家对中、重度AD的诊断目前还没有统一的标准。今天我们从近年来国内外常用的AD诊疗指南入手，结合近年各研究机构对中、重度AD 患者进行的临床试验，对中、重度AD的诊断标准进行详细的介绍。

 
 
解惑AD｜中重度特应性皮炎该如何定义？
 特应性皮炎定义

中、重度AD的诊断标准

首先我们检索了2010年至今国内外指南中关于中、重度AD的界定标准，并对检索内容进行总结，总结内容如下表：

 

表1 诊疗指南对中、重度特应性皮炎（AD）的界定标准

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注解：

  1. a评估3种皮疹在5个部位的严重程度和皮损面积，总分60分；
  2. b评估3种皮疹在5个部位的严重程度，总分20分；
  3. c轻度为仅有轻度皮疹，无论面积大小；中度为严重皮疹，累及皮肤面积＜10%；重度为严重皮疹，累及皮肤面积 10% ～ 30%；更重度为严重皮疹，累及皮肤面积＞30%；
  4. ETFAD/EADV：欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会湿疹工作组；
  5. EDF/EADV/EFA/ESPD：欧洲皮肤病论坛、欧洲皮肤性病学会、欧洲过敏协会、欧洲儿童皮肤病学会；
  6. AAD：美国皮肤病学会；
  7. JDA：日本皮肤病学会；
  8. SCORAD/EASI/IGA/VAS：特应性皮炎积分指数/湿疹面积和严重程度指数/研究者总体评分/瘙痒程度视觉模拟尺评分。
 
 
我们可以看出在5种指南中，有3种推荐采用特应性皮炎积分指数（SCORAD）评分评估AD 病情严重程度，其中2种指南明确表示 SCORAD≥25 为中、重度 AD，1种指南 SCORAD≥20为中、重度 AD；

 

在欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会湿疹工作组（ETFAD/ EADV）指南中，2009年SCORAD≥15为中、重度AD，2015年则改为SCORAD≥25为中、重度AD，数据表明了中、重度AD的界定标准较之前更为严格。

 

另外，不同临床试验中的界定标准也不一：

 

表2临床试验中对中、重度特应性皮炎（AD）的界定标准

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NESS：湿疹严重程度评分

在8项临床试验中，有6项采用 SCORAD评分评估AD病情严重程度 ，其中3项采用SCORAD≥25为中、重度AD入组标准，2项采用SCORAD≥15为中、重度AD入组标准 ，1项采用SCORAD≥20为中、重度AD入组标准；

 

Williams诊断标准简单易行，且特异性和敏感性与Hanifin和Rajka标准相似，更适用于临床实践需要，所以中国推荐采用Williams诊断标准诊断 AD［15］。SCORAD评分标准快速、简单，包括客观表现（皮损面积、皮损严重程度）和主观症状（瘙痒和影响睡眠程度），在世界范围内应用广泛，曾被一些学者认为是评价AD病情严重程度的黄金标准。因此，推荐采用SCORAD评分法评估AD病情严重程度，以SCORAD≥25为界定中、重度AD的标准。

 
 
 
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 特应性皮炎定义

 

总结

通过以上介绍，我们知道了特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）严重度的评价方法较多，常用的有AD评分（SCORAD）、湿疹面积和严重程度指数评分（EASI）、研究者整体评分法（IGA）、瘙痒程度视觉模拟尺评分（VAS）等。正如中国特应性皮炎诊疗指南（2020版）所记载，根据SCORAD评分将病情分为轻度（SCORAD：0 ～ 24分）、中度（SCORAD：25 ～ 50分）、重度（SCORAD：> 50分）。推荐采用SCORAD评分法评估AD病情严重程度，以SCORAD≥25为界定中、重度AD的标准。［10］

 

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参考文献

 
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  3. 张建中. 特应性皮炎的诊断标准发展及评价［J］. 中华皮肤科杂志, 2017, 50（1）：67-69. DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.01.025.
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  5. Darsow U, Wollenberg A, Simon D, et al. ETFAD/EADV eczema task force 2009 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis［J］. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2010, 24（3）：317-328. DOI：10.1111/j.1468-3083.2009.03415.x.
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  10. 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 等. 中国AD诊疗指南（2020版）. 中华皮肤科杂志2020年2月第53卷第2期Chin J Dermatol, February 2020, Vol. 53, No. 2 .
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MAT-CN-2114542

有效期：2023年7月27日

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