各位 “特皮” 病友们，特应性皮炎（AD）也就是大家常说的“慢性湿疹”，病情反复，着实让人身心俱疲。为缓解瘙痒和皮疹，大家尝试过多种方法。今天，我们就来探讨几种常见治疗方式以及一些新选择，助力大家更好地应对这一 “难缠” 的疾病。

外用糖皮质激素：经典之选，合理使用是关键

外用糖皮质激素作为特应性皮炎治疗的传统药物，在临床应用已久。其作用机制主要是抑制炎症细胞的活性和炎症介质的释放，以此减轻皮肤的炎症反应。在 AD 治疗中，它具备以下显著优势：

• 强大的抗炎效果：能迅速缓解皮肤的红肿、瘙痒和皮疹等症状。对于处于急性发作期的特皮患者而言，可有效减轻痛苦，快速改善皮肤状态。

• 广泛的适用范围：适用于不同年龄、不同部位以及不同严重程度的特皮。从婴幼儿到成人，从躯干到四肢，多数情况下都能发挥良好的治疗作用。

然而，使用外用糖皮质激素也有诸多需要留意之处：

• 长期使用风险：长期或不恰当使用可能致使皮肤变薄、毛细血管扩张、色素沉着等不良反应。尤其是在皮肤较薄的部位，如面部、颈部、腹股沟等，这些不良反应更为显著。例如，长期在面部使用强效糖皮质激素，可能引发激素依赖性皮炎，使皮肤变得愈发敏感脆弱。

• 感染风险增加： 它会抑制皮肤的免疫功能，长期使用可能提高皮肤感染的几率，如细菌、真菌或病毒感染。因此，在使用过程中，一旦皮肤出现感染迹象，如脓疱、溃疡等，应及时停用并就医处理。

就因为外用糖皮质激素不支持长期用药，因此一些外用非激素药作为补充脱颖而出，非激素外用药可以有效的避免激素药的副作用，另外在一些不适宜使用激素药的部位（例如面颈部，生殖区等）作为首选用药发挥了巨大作用

传统的非激素外用药。

传统外用非激素药

 

药物名称	他克莫司软膏（0.1%）	吡美莫司乳膏	克立硼罗软膏
作用机制	抑制钙调神经磷酸酶，抑制 T 淋巴细胞活化，抑制细胞因子和炎性介质的产生	抑制钙调神经磷酸酶，抑制 T 细胞的活化，同时抑制皮肤肥大细胞和嗜中性粒细胞的活化和炎症介质的释放	可能与抑制皮肤肥大细胞活化和炎症反应有关，是磷酸二酯酶 4（PDE – 4）抑制剂，通过抑制 PDE – 4 活性，减少促炎介质产生
适应证	适用于因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中到重度特应性皮炎患者，作为短期或间歇性长期治疗	适用于3个月及以上轻度至中度特应性皮炎患者，作为短期治疗，也可用于间歇性长期治疗	用于 2 岁及以上轻中度特应性皮炎患者
优点	抗炎作用强，类似于中效糖皮质激素；安全性高，透皮吸收率低，全身不良反应少，可用于特殊人群和皮肤柔嫩部位；可上调皮肤屏障相关基因表达，修复皮肤屏障	安全性良好，透皮吸收率低，全身不良反应少；适用于 2 岁及以上人群，部分药品已被批准适用于低至 3 个月的特应性皮炎患者；可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，修复皮肤屏障	非激素药物，无激素副作用；具有瘙痒缓解、皮肤屏障修复、抗炎和促进角质层形成等作用；安全性高，全身不良反应少见；小分子，分子量低，渗透性好，适用于肥厚皮肤
缺点	可能引起局部皮肤烧灼感、瘙痒、红斑等刺激症状，少数人可能出现毛囊炎、痤疮样皮疹、皮肤色素改变等；长期或大面积使用高浓度药物可能增加淋巴瘤和皮肤癌的风险	活性比糖皮质激素弱，主要用于轻中度特应性皮炎；可能引起局部烧灼和刺激感，部分急性期患者可能难以耐受；用药过程中需减少自然或人工日光暴露；止痒效果可能有限	可能出现局部皮肤刺激、灼热感、瘙痒、红肿、干燥和脱屑等症状，少数患者可能出现过敏反应；效果较弱止痒效果有限
使用感	软膏质地相对油腻，延展性较差，可能造成皮肤油腻感	乳膏质地轻盈，易于涂抹和吸收，使用感更佳	软膏质地相对油腻，可能造成皮肤油腻感

优缺点对比和其他感受

泽立美乳膏：精准靶向的外用新星

在 AD 治疗领域，泽立美（本维莫德乳膏）作为新型非激素类小分子药物，凭借其独特的芳香烃受体（AhR）调节机制崭露头角，与传统药物相比，其优势体现在：

• 局部作用：系统暴露低，无感染等系统性不良反应的风险。

• 快速起效：首剂单药治疗几个小时，即可快速缓解瘙痒症状，用药第 2 天，瘙痒程度显著改善；治疗 2 周，对全身各部位皮损均有强效改善作用；治疗 8 周，7 – 11 岁患者疗效达 83.9%（EASI – 75，皮损面积显著改善至少 75%）。

• 长期控制：在为期 1 年的长期研究中，泽立美治疗组停药后，无复发率高达 70%，复发率较传统药物降低近 3 倍。
• 适应年龄广：适用于 2 岁及以上轻中度特应性皮炎患者的局部外用治疗。
   

泽立美在疗效、安全性和局部耐受性方面均表现出色，特别适用于面部、皮肤褶皱等敏感部位，是一线外用治疗药物。为对激素和系统性治疗心存顾虑的患者提供了新选择。

外用 JAK 抑制剂：外用新选择，但仍需谨慎

芦可替尼（鲁索替尼）软膏

近年来，外用 JAK 抑制剂也开始应用于 AD 治疗，但是目前国内尚未有相关产品上市，仅在海南等地区有芦可替尼销售。

• 优势疗效显著：能有效抑制炎症反应，减轻皮肤炎症和瘙痒症状，显著改善皮损状况。如芦可替尼乳膏在治疗白癜风和特应性皮炎时，可减少促炎因子释放，刺激黑色素细胞迁移和增殖，用药后 48 小时内瘙痒症状显著减轻，治疗 8 周后约 71.6% 的特应性皮炎患者达到 EASI – 75（皮损改善 75% 以上）。

• 安全性高局部用药：血药浓度仅为口服剂的 1/500，系统性吸收少，血栓、感染等系统性不良反应发生率＜0.3%，能避免口服 JAK 抑制剂带来的严重心血管事件、恶性肿瘤和死亡率风险等全身性副作用。

• 局部不良反应：可能出现涂抹部位瘙痒、灼热感、红斑等局部皮肤反应，还可能增加局部感染如毛囊炎、疱疹的风险。

• 价格昂贵：目前市场上的外用 JAK 抑制剂价格普遍较高，如鲁索替尼乳膏，这可能限制其广泛应用，使部分患者难以承担长期治疗的费用。

• 长期疗效待验证：虽然短期疗效显著，但长期使用的安全性和耐药性还需要更多研究来评估，长期使用可能存在一些尚未发现的潜在风险。

• 适应症有限：目前主要获批用于特应性皮炎、白癜风等部分皮肤病，适用疾病范围相对较窄，对于其他皮肤疾病的治疗效果尚未明确，且部分药物仅获批用于特定年龄段患者，儿童患者数据不足。

 度普利尤单抗：效果显著，但也有挑战

度普利尤单抗是一种生物制剂，通过抑制体内的特定信号通路（IL-4/IL-13）来缓解AD。许多患者使用后，2-4 周便能感觉到瘙痒和皮疹有所改善，坚持 12-16 周效果会更显著。长期使用，甚至能将皮损面积和严重程度控制在较低水平（EASI≤7），瘙痒也能减轻（NRS≤4）。

但需要注意的是：

• 长期治疗是关键：停药后，症状可能复发，所以需要长期维持治疗。

• 不良反应需关注：长期使用可能出现一些不良反应，比如注射部位不适、结膜炎等眼部问题，以及感染、头痛等。有些患者在使用过程中会出现嗜酸性粒细胞短暂升高的情况，这可能是身体的一种代偿反应。

JAK 小分子口服药：口服新途径，利弊并存需权衡

乌帕替尼	阿布昔替尼

 

近年来，JAK 小分子口服药逐渐应用于 AD 治疗领域。其作用机制是通过抑制 Janus 激酶（JAK）信号通路，调节细胞因子的产生和信号传导，进而控制炎症反应。在 AD 治疗方面，它展现出一些独特优势：

• 全身作用优势：口服后可在全身发挥作用，对于广泛分布或病情较为严重的特皮患者，能够从整体上调节免疫系统，控制炎症，改善全身症状。

• 方便性：相较于外用药物需要频繁涂抹，口服药使用更为便捷，患者的依从性相对较高，尤其适合那些难以坚持外用药物涂抹的患者。
   

但使用 JAK 小分子口服药同样存在一些不容忽视的问题：

• 全身不良反应：可能引发一系列全身性不良反应，如贫血、淋巴细胞减少、肝酶升高、血脂异常等。这些不良反应可能对身体的多个系统产生影响，需要密切监测血常规、肝肾功能等指标。

• 感染风险：由于抑制了免疫系统，长期使用可能增加感染风险，包括细菌、病毒和真菌感染等。患者在用药期间一旦出现发热、咳嗽、腹泻等感染症状，应及时告知医生。

• 其他潜在风险：部分患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐等不适症状。此外，长期使用的安全性和对生长发育的潜在影响，尤其是在儿童患者中的研究尚不充分，需要进一步观察和评估。

结语

特应性皮炎的治疗需要根据个体情况制定治疗方案，患者应在医生指导下选择适合自己的药物。无论是单抗、JAK 类药物，还是新型外用药物，都有其独特的优势和局限性。我们期待更多安全、有效的新药问世，为 AD 患者带来更好的生活质量。

温馨提示：本文仅供参考，具体治疗方案请咨询专业医生。

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