特应性皮炎患者，需要补充维生素 D 吗？

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种常见的慢性、复发性炎症性皮肤病，通常在婴儿或幼儿时期开始出现，并可能持续到成年期。其病因尚不明确，可能与遗传、免疫、环境因素、皮肤屏障功能异常有关。常见临床表现有皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒等，病情严重时可对日常生活造成不良影响。

维生素D作为一种重要的脂溶性维生素，对人体健康起着多方面的积极作用，主要包括促进钙和磷的吸收，维持骨骼健康，预防儿童佝偻病和成人骨质疏松症。它还参与调节细胞生长、免疫功能和肌肉功能，血液中维生素D的水平通常通过测量25-羟基维生素D（25(OH)D）来评估。

尽管维生素D与健康的关系已被广泛研究，但关于补充维生素D能否直接降低心血管疾病、某些癌症、自身免疫疾病等常见慢性疾病风险，科学界至今没有达成一致共识。一方面，部分研究表明，维生素D水平低下与上述疾病风险增加有关；另一方面，大型随机对照试验的结果并不总是一致支持维生素D补充剂能显著降低这些疾病的风险。

特应性皮炎与维生素 D 缺乏的关联

有研究表明，特应性皮炎患者普遍存在维生素 D 水平降低的情况。维生素 D 在人体中并非仅仅与骨骼健康相关，它在免疫系统调节以及皮肤屏障功能维护上同样扮演着关键角色。对于特应性皮炎患者而言，皮肤屏障功能受损，免疫反应失衡，而维生素 D 恰好可以在这两方面发挥积极作用。它能够调节免疫反应，减少炎症因子的释放，从而减轻皮肤的炎症反应；同时，维生素 D 还能促进抗菌效应、丝聚蛋白的合成以及抗菌肽的表达，增强皮肤屏障功能，预防皮肤感染。在一些高纬度地区，由于冬季阳光照射较少，人们合成维生素 D 的量不足，特应性皮炎在冬季的情况往往会加剧，这也从侧面反映出维生素 D 缺乏与特应性皮炎之间可能存在着密切联系。

维生素D指标

建议用血清25（OH）D水平评估维生素D营养状况。

根据血清25（OH）D水平对维生素D营养状况分级，分为：

共4个等级。

不过，请注意，美国医学研究所（IOM）推荐的适宜血清25（OH）D水平为50~125nmol/L，并认为血清25（OH）D水平并非越高越好，当大于125nmol/L时，存在潜在危害，如尿钙排泄增加。

因此，《中国儿童维生素D营养相关临床问题实践指南》指出：血清25（OH）D水平以50~125nmol/L为宜（2D）。

现在有了明确的标准，但也无需常规作此检查，是否该查，请遵医嘱。

如何科学补充维生素 D

关于维生素D的补充，学界的争议仍然比较多。2024年6月1日，美国内分泌学会（ES）年会又发布了《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》。

该新版指南最引人瞩目的是，一方面肯定了维生素D用于预防非骨骼系统疾病，如感染、糖尿病等，对全生命周期补充维生素D提出了按年龄分层的建议；另一方面几乎全面否定了检测血清25（OH）D的价值，既不建议在健康人群中常规筛查25（OH）D，又不认可25（OH）D的分级标准【＜30 ng/mL （75 nmol/L） 为维生素D不足；＜20/mL （50 nmol/L） 为维生素D缺乏】，甚至反对用25（OH）D来指导补充维生素D剂量。

在补充方式上，指南建议优先选择每日低剂量的补充，而不是间歇性高剂量。长期超量补充（如每日超过4000IU）可能导致高钙血症和肾结石等健康问题。因此，利用强化食品（如牛奶）和补充剂的结合是满足维生素D需求的有效途径。

1. 日常饮食摄入

维生素D存在于一些食物中，如深海鱼（三文鱼、金枪鱼等）、牛奶、鸡蛋等。通过日常饮食摄入富含维生素D的食物，是补充维生素D的基础方式。但需要注意的是，食物中的维生素D含量相对有限，对于特应性皮炎患者来说，单纯依靠食物可能无法满足全部需求。

2. 多晒太阳

皮肤暴露于紫外线可以促进维生素D的合成，这是人体获取维生素D的重要途径之一。在阳光不太强烈的时候，比如早上 10 点前或下午 4 点后，适当让皮肤暴露在阳光下，每次 15 – 30 分钟，每周 2 – 3 次，有助于身体合成足够的维生素D。不过，特应性皮炎患者皮肤较为敏感，晒太阳时要注意避免晒伤，可选择在树荫下等有散射光的地方，或者适当减少暴露时间。

3. 维生素 D 补充剂

《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》建议根据个体的具体情况和潜在的健康益处来考虑维生素D的补充，并就维生素D的全生命周期使用提出年龄分层的用量建议：1 至 18 岁的儿童和青少年，为预防营养性佝偻病和降低呼吸道感染风险，估计加权平均值约为每日 1200 IU（30μg）；年龄＜50 岁的一般成年人群，建议每日补充 600 IU（15µg）；50 – 70 岁人群，每日推荐摄入量为 600 IU（15µg）；70 岁以上人群，每日推荐摄入量为 800 IU（20µg）。长期大剂量补充维生素D可能导致中毒，出现高血钙症、肾结石风险增加及恶心、呕吐和腹痛等维生素D中毒症状。

特应性皮炎是否需要补充大剂量维生素 D

特应性皮炎患者是否需要补充大剂量维生素D，目前的研究结果存在一定的争议和不确定性。

1. 维生素D在特应性皮炎中的作用

维生素D在调节免疫系统、增强皮肤屏障功能和减少炎症反应方面具有重要作用。研究表明，特应性皮炎患者体内维生素D水平较低，补充维生素D可能有助于改善症状和疾病严重程度。

• 补充剂量和效果

关于补充维生素D的剂量，不同研究和文献中提到的剂量范围较大。一些研究建议每日补充800-2000 IU（国际单位），而其他研究则提到大剂量维生素D（>2000 IU/天）可能对改善特应性皮炎症状有效。然而，也有研究指出，补充大剂量维生素D可能存在安全性问题，尤其是在儿童中。

• 研究结果的不一致性

关于维生素D补充对特应性皮炎治疗效果的研究结果存在不一致。一些研究显示，补充维生素D可以改善症状，而另一些研究则未发现明显效果。这可能与研究设计、样本量、研究人群和补充剂量等因素有关。

• 个体化治疗和医生指导

由于维生素D补充的效果和安全性因人而异，建议在医生指导下进行个体化治疗。医生会根据患者的血清维生素D水平、年龄、性别和疾病严重程度等因素来决定是否需要补充维生素D以及合适的剂量。

特应性皮炎患者是否需要补充大剂量维生素D，应根据个体情况和医生的专业建议来决定。虽然维生素D在特应性皮炎的管理中具有潜在益处，但补充剂量和效果因人而异，且需要在医生指导下进行

需不需要同时服用维生素 K2 和镁

一、搭配K2和镁的必要性

维生素K2的作用

• 钙定向沉积：维生素D促进肠道吸收钙，但若缺乏K2，钙可能沉积在血管、肾脏等软组织中，增加动脉钙化风险。K2（尤其是MK-7形式）能激活骨钙素，引导钙精准沉积至骨骼。
• 剂量配比建议：每10000IU维生素D3需搭配100μg K2（MK-7），以平衡钙代谢。

• 激活维生素D：镁是维生素D代谢酶的辅因子，帮助其转化为活性形式（骨化三醇）。缺乏镁会阻碍D3的吸收和利用。
• 调节钙平衡：镁通过调节钙离子通道，防止血钙过高，与K2协同降低血管钙化风险。
• 剂量需求：每日需200-400mg镁（如甘氨酸镁或柠檬酸镁），若饮食中全谷物、坚果摄入不足，需额外补充。

二、不同维生素D水平的补充策略

1. 维生素D水平较低时（<20ng/ml）：

• 优先补D3：此时应以快速提升血清D3水平为主，无需立即补充K2和镁。
• 镁的补充条件：若饮食中镁摄入不足（如全谷物、绿叶菜少），可短期搭配镁剂以加速D3活化。

2. 维生素D水平达标后（≥30ng/ml）:

• 必须搭配K2和镁：长期大剂量补D（如每日5000IU以上）会显著增加钙吸收率（从10%升至30%以上），此时需K2防止钙异位沉积，镁则用于代谢D3并维持钙稳态。
• 饮食补充优先：若日常饮食含丰富发酵食物（如纳豆、奶酪）和深色蔬菜，可能无需额外补K2和镁。

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