李巍 | 孤独与希望的坚守者(三)

来源【晔问仁医】及作者:唐晔

 

通过前面两篇文章,我们已经对李巍教授做了较全面的介绍。这一篇,我们将以口述实录Q&A的形式,让大家近距离感受李巍教授的亲切与平和,以及聆听他讲话时那如沐春风的感觉。

 

李主任,作为一位临床医生,您对科研有一种莫名的偏爱,可以追溯到何时呢?

李巍:追溯起来,我在大二就开始跟着微生物教研室的老师做细胞培养,做培养条件的优化,对研究算是最初启蒙,了解了实验的流程和科研的一些方法,没想到的是,几十年来,除了临床,一直没有停下过科研的脚步,我确实是花了很多时间来做科研的。

 

科研对您而言,乐趣何在呢?

李巍:科研是要解决一个问题,揭示一个现象——或许颇受关注,或者大家还没有意识到,但这正是我们感兴趣的,也就是科学的精髓。兴趣很重要,生命科学有很多有意思的问题。

比如,我研究过抗体的可变区突变,一般人们关注的是遗传的稳定性;但是对于抗体来讲,一定要产生更多的多样性,才能识别不同的抗原,才能有效中和外来病原菌。那么问题就来了:在保证遗传稳定性的前提下,为什么抗体可以实现这种多样性?这就是很有意思的事情,也是我在国外做的研究。目前为止,这个领域一直还很活跃,但是很难做,我在美国研究了三年也没有发文章,从结果来看是零,能坚持的唯一动力,就是足够的兴趣。

 

您是如何把目标聚焦在过敏领域?

李巍:我始终想做一个好的临床医生。在2007年出国时,把过敏作为一个主要方向。我的背景是免疫学,免疫学在皮肤病领域比较相关的就是过敏。现在看来选择是对的——过敏这个领域,现在越来越被重视。而且在皮肤科亚专业方面,对特应性皮炎的认识跟以前有很大不同,这方面还有很多新的进展,治疗药物也在推陈出新。这是我在2007年出国的时候想不到的。三年后回国,我还是回到西京医院,又待了六年,临床上确定了过敏的方向,包括国内、国外的学术交流,学术会议,自己申请的一些课题,都聚焦在过敏。

Q

2016年,您来到华山皮肤科,挑战在哪里?

李巍:从西北到江南,是很大的一个挑战。压力主要来自临床,当时,我确实并不以临床见长,但是,真的全力以赴了,却又发现,自己的适应能力还是蛮强的,还是能应付的,也许是军旅出身,敢拼敢接招吧(笑)。其实,我在西京医院受的临床训练,现在看来还是够用的,那边非常看重皮肤病理,我接受过比较好的皮肤病理培训——皮肤科医生一定是要懂病理的,皮肤病理是皮肤科医生的基本功。这是我的优势。另外,病人也是我的老师,每年近万名患者让我学到了很多知识,华山医院确实是很好的平台。

Q

您看病特点是什么呢?

李巍:比较认真。过敏的患者,要从蛛丝马迹中找出原因。别人没注意到的线索,我要找得到。其实,过敏治疗并不复杂,但找出原因是关键,洞察力很重要,这可能是长期搞科研人的一个习惯。有些线索很难发现,草蛇灰线一样,这就考验医生的定力和观察力了。

几年前,我注意到手机引起的面部皮炎。当时是冬天,在门诊发现有很多面部皮炎的病人,做光斑贴试验查过敏原,斑贴试验大部分是阴性的,光敏大部分是阳性的。我以这些面部皮炎为主、光敏试验阳性、冬季发作的病人来分析临床特点,结果发现,这些人最主要的特征是长时间看手机,每天看五六个小时,家庭主妇、柜台销售人员、高年级大学生是高发人群。找到诱因就能对症治疗,我还发表了一篇文章来总结这些规律。

Q

您能感受到特应性皮炎患者的痛苦吧?

李巍:是的。在我的诊室里,一般老年人聊得多一点,经常告诉我说睡不着觉,抓了一晚上,絮絮叨叨地讲很多难受的症状;但很多孩子就很抑郁,长期的折磨让他在医生面前沉默寡言,我能看出他们内心的自卑、委屈和无奈,能感觉到疾病对他们造成的巨大影响。对这些孩子,我通常特别耐心,反过来会絮絮叨叨(笑),聊得比较多一点,提醒他们避免日晒,避免各种不良刺激,如果需要开这种请假证明的话,我都会积极配合他们。

事实上,特应性皮炎现在并不能治愈,我们只能尽量帮患者控制发展、减轻症状。不管怎么说,来华山医院的病人,基本上都跑过很多医院了,有的是诊断似是而非,有的是对治疗结果不满意,这个时候,我一定要给他一个结论,给一个方向,给一个希望。

Q

都说您有一双火眼金睛,能快速诊断出特应性皮炎,对于患者的意义何在?

李巍:比如,以前眼睑上面的皮炎,或者后脖子上皮炎都只诊断为神经性皮炎。其实,这些大部分还是特应性皮炎——都是有过敏原因的,大部分是光过敏,要么太阳光,要么手机光,被刺激了去抓揉,实际上这是特应性皮炎的一种。还有,长在脸上的脂溢性皮炎,仔细去辨别,很多是有过敏体质的,实际上是发生在面部的特应性皮炎。

整体评估,诊断明确了,最主要的是将来的管理,因为特应性皮炎的对症处理方案是一样的。区别在于过敏因素的规避——尽量避免接触过敏原。过敏性疾病有个特点,叫过敏进程(atopic march),从皮炎到其他的过敏疾病,会有一个系统的改变。如果患者知道了这个规律,从小控制,就不会发展成其他疾病,意义是很大的。

Q

您现在觉得,已经找到多少致病病因了呢?

李巍:冰山一角都不到,因为这个领域很复杂。我现在一个主要的方向是研究皮肤菌群。就是微生态。我在2015年拿到了一个基金支持来做这个课题,这两年发了几篇文章。在关注皮肤菌群的同时,我还在研究口服益生菌治疗特应性皮炎的效果,我的目标是通过改变肠道微生态来改变过敏体质,这可能是目前离“根治”特应性皮炎的目标最近的一个策略。

 

Q

这些年主战场是临床,那种喜悦感在哪里?

李巍:像农夫种粮食一样,每天都会有让你开心的事情,大部分病人效果是不错的,来复诊时发现效果那么好,很有成就感。我收到过一件礼物,是一张别致的贺卡,那位患者之前的症状迁延不愈,后来我给患者用了达必妥,症状明显得到控制和改善,患者非常高兴,也非常信任我,我们之间已经成了朋友。

Q

2021年,您对自己有什么期待?

李巍:比较认真。过敏的患者,要从蛛丝马迹中找出原因。别人没注意到的线索,我要找得到。其实,过敏治疗并不复杂,但找出原因是关键,洞察力很重要,这可能是长期搞科研人的一个习惯。有些线索很难发现,草蛇灰线一样,这就考验医生的定力和观察力了。

几年前,我注意到手机引起的面部皮炎。当时是冬天,在门诊发现有很多面部皮炎的病人,做光斑贴试验查过敏原,斑贴试验大部分是阴性的,光敏大部分是阳性的。我以这些面部皮炎为主、光敏试验阳性、冬季发作的病人来分析临床特点,结果发现,这些人最主要的特征是长时间看手机,每天看五六个小时,家庭主妇、柜台销售人员、高年级大学生是高发人群。找到诱因就能对症治疗,我还发表了一篇文章来总结这些规律。

Q

如果请您给医学生上一堂课,您愿意上怎样的课呢?

李巍:比较认真。过敏的患者,要从蛛丝马迹中找出原因。别人没注意到的线索,我要找得到。其实,过敏治疗并不复杂,但找出原因是关键,洞察力很重要,这可能是长期搞科研人的一个习惯。有些线索很难发现,草蛇灰线一样,这就考验医生的定力和观察力了。

几年前,我注意到手机引起的面部皮炎。当时是冬天,在门诊发现有很多面部皮炎的病人,做光斑贴试验查过敏原,斑贴试验大部分是阴性的,光敏大部分是阳性的。我以这些面部皮炎为主、光敏试验阳性、冬季发作的病人来分析临床特点,结果发现,这些人最主要的特征是长时间看手机,每天看五六个小时,家庭主妇、柜台销售人员、高年级大学生是高发人群。找到诱因就能对症治疗,我还发表了一篇文章来总结这些规律。

 

Q

知道您喜欢文学,您现在还阅读吗?

李巍:很少读纸质读本了。我读的最多的是“知识分子”微信公众号,每天要浏览。其实,我应该算是一个文学爱好者,以前受了初中老师的影响,喜欢文学,大学的时候《平凡的世界》对我影响比较大。那时候,看了许多陕西作家像路遥、陈忠实的作品,也尝试着写过传记文学(笑)。但是后来,文风就完全走向“论文体”,为了实现科研目标,我成了一个笔耕不辍的“作家”:写科研论文,写“国自然”。不过,我写的论文和“国自然”,总是带着一点文学的痕迹,起承转合,期间不断的抛出问题,更像是讲个科学的故事给专业人士看:刚开始不要讲太深,要吸引住他们,再慢慢从别人不太了解的地方展开,诱人深入阅读……

 

Q

现在回过头来看,您觉得,怎样才是一个好医生呢?

李巍:首先,要掌握足够的知识,临床知识和技能是最基本的;第二,要为病人着想;第三,通过科学研究来发现线索,最终更全面地解决临床问题。

 

 

 
《李巍 | 孤独与希望的坚守者》系列文章更新完毕。通读了关于李巍教授的三篇文章,我们对李巍教授的敬仰和钦佩之情油然而生,祝愿他未来在科研、临床以及教学之路上越走越远!

 
 
 
 
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