随着年龄的增长，人类皮肤会出现一系列结构和生理功能的改变，主要包括：
1.皮肤水分相对减少，容易干燥；
2.皮肤汗腺萎缩、功能降低，使出汗量减少，影响皮肤湿度；
3.皮脂腺分泌减少，皮肤失去滋润，保水功能下降；
4.皮肤各种营养物质供应减少，皮肤变薄。因此，老年人发生AD的风险因素更多。
目前，发达国家老年人群中AD的患病率约为3-4%，81岁以上老年人中AD的患病率更是高达18.2％[1-2]，且发病率还有继续增加的趋势。
阶梯原则
AD治疗采用阶梯式原则，基础治疗是足量使用润肤剂，轻中度AD以局部外用糖皮质激素(TCS)/钙调磷酸酶抑制剂(TCI)为主，重度AD则需要系统应用免疫抑制剂、生物制剂、短期全身糖皮质激素及光疗等[3]。
老年AD病人在治疗时，应在遵循指南的前提下尽可能做到治疗个体化，以减少治疗可能产生的负面影响。那么，老年AD患者治疗时应注意哪些问题呢？
01与年轻AD患者相比，老年AD患者治疗时产生不良反应的风险增加，因为老年人各项生理功能都有改变，并可能伴发其它多种疾病，或同时服用多种药物，治疗时需考虑这些生理改变并进行相关的监测，同时关注药物间相互作用；
02AD治疗应遵循循序渐进的原则，从足量使用保湿剂开始，如果不能控制症状，再在皮损部位及周边使用局部治疗制剂；如果皮损严重或面积较大，局部治疗无法控制症状时，再考虑系统治疗；
03局部药物治疗是AD的主要治疗方法，也是AD指南推荐的一线治疗方法。与系统免疫抑制剂治疗相比，发生不良反应的风险较少。其中，外用糖皮质激素(TCS)是最常用和最具成本效益的局部治疗制剂；然而，TCS用于治疗老年AD时，应慎重考虑。老年人皮肤老化变薄，80岁以上老人皮肤厚度只有原来的50％[4]，而TCS本身可导致皮肤萎缩，导致其他皮肤不良反应发生风险增高，如毛细血管扩张和容易擦伤等；
04TCI制剂主要包括吡美莫司乳膏和他克莫司软膏，可用于2岁以上轻中度AD患者的治疗。主要不良反应是用药部位的刺激-如红斑、瘙痒和刺痛。TCI不会导致皮肤萎缩，不增加皮肤微生物感染的发生率，没有研究表明其治疗与皮肤恶性肿瘤有关。此外TCI制剂还可用于老年人多发性瘙痒的治疗。对于因TCS导致皮肤萎缩或有皮肤萎缩高风险的老年AD病人，TCI可能是他们AD治疗的更好选择。
05克立硼罗是促炎分子-磷酸二酯酶4(PDE4)的选择性抑制剂，可有效渗透皮肤，发挥其抗炎作用，已获批用于2岁及以上轻中度AD患者的局部治疗。与TCI相似，克立硼罗在老年AD病人中比TCS具有更好的安全性[5]。不良反应主要是短暂的用药局部的灼热和刺痛，不会导致毛细血管扩张或皮肤萎缩，耐受性好，是老年AD病人局部治疗更好的选择。
总之，老年AD病人由于皮肤结构和功能老化，容易干燥，AD风险更高，治疗时更要关注保湿润肤剂的使用；在使用局部治疗制剂时，如自身皮肤萎缩变薄或因TCS治疗导致皮肤萎缩，应尽早使用TCI或克立硼罗制剂，在保证确切疗效的同时，尽量降低皮肤不良反应的风险。
参考文献
Howell AN et al. Pharmacological management of atopic dermatitis in the elderly. Expert Opin Pharmacother. 2020 May;21(7):761-771
Neena V,et al. Prevalence of eczema among older persons: A population-based cross-sectional study. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2021 Aug 1;1-5.
中华医学会皮肤性病学分会免疫学组 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版) 中华皮肤科杂志 2020;53(2):81-88
Kerns ML, et al., editors. Fitzpatrick’s dermatology, 9e. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019 Sep 02
Hoy SM. Crisaborole ointment 2%: a review in mild to moderate atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2017 Dec;18(6):837–843.
#顽固性湿疹就是AD