“皮肤痒不算病,痒起来要了命”,这句俗语道尽了特应性皮炎(AD)患者的煎熬。作为一种慢性、复发性炎症性皮肤病,特应性皮炎不仅累及全球2.3亿人口,在我国更是困扰着超过7000万患者,被称为皮肤科“一号疾病”。从最初被当作普通湿疹,到如今精准靶向治疗普及,这门疾病的诊疗史,是一部医学认知不断突破、技术持续迭代的发展史。其中,中国学者的探索与贡献,更让诊疗之路贴合本土患者需求。
早期认知:从“湿疹”中剥离的独立疾病
19世纪末以前,特应性皮炎始终与普通湿疹混淆,没有明确的疾病定位。直到1892年,法国皮肤科医生Besnier首次提出“特应性湿疹”的概念,将其与普通湿疹区分开来,同时发现这类患者多伴随哮喘、过敏性鼻炎,具有明显的“遗传性过敏倾向”。这一发现,首次确立了特应性皮炎的独立疾病属性,为后续研究点亮了第一盏灯。
1925年,Coca和Cooke进一步提出“特应性”(Atopy)概念,将特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎归为同一类过敏性疾病家族,明确了其过敏关联的核心本质。至此,特应性皮炎彻底脱离“湿疹”的模糊范畴,正式进入针对性研究阶段。
认知深化:病因探索与诊断标准的建立
进入20世纪中期,医学家们对特应性皮炎的认知逐渐从表面症状深入到发病机制。1933年,Wise和Sulzberger完善了特应性皮炎的临床特征,首次提出“内源性”与“外源性”亚型划分,并推测皮肤屏障功能异常可能是发病的关键因素,打破了“单一过敏导致疾病”的固有认知。
诊断标准的统一,是诊疗规范化的重要基石。1980年,Hanifin和Rajka制定了首个全球通用的特应性皮炎诊断标准,包含4项主要标准和18项次要标准,成为临床诊断的“金标准”。但这套标准条款繁琐,在基层临床应用中存在诸多不便,尤其对中国患者的适配性有待提升。
1994年,分子层面的研究取得突破:科学家证实特应性皮炎患者皮肤角质层的丝聚蛋白(FLG)存在基因突变,明确了皮肤屏障功能缺陷是疾病发生的核心机制之一。这一发现,让治疗思路从单纯抗炎,转向“屏障修复+抗炎”的双核心,为后续护理与治疗提供了分子依据。
中国突破:张氏标准填补本土诊疗空白
随着全球研究推进,中国学者也开始聚焦本土患者的诊疗痛点。由于种族、地域差异,国际标准在我国临床应用中存在“水土不服”问题,导致特应性皮炎长期诊出率偏低。为解决这一困境,北京大学人民医院张建中教授团队牵头开展多中心研究,收集2662例中国湿疹患者的临床资料,于2016年提出了更贴合中国患者的特应性皮炎诊断标准——张氏标准。
这套标准仅包含三项核心指标,简洁实用、易于掌握:
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一是病程超过6个月的对称性湿疹; -
二是患者本人或家庭成员有过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病史; -
三是血清总IgE升高、外周血嗜酸性粒细胞升高或过敏原阳性。 满足第一条,且符合后两条中的任意一条,即可确诊。因其精准性与便捷性,目前国内使用率已达67.3%,被临床医生总结为“一看二问三化验”,大幅提升了我国特应性皮炎的诊出率与诊疗规范化水平。
治疗迭代:从传统药物到精准靶向时代
传统治疗:在探索中平衡疗效与安全
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20世纪50年代,外用糖皮质激素(TCS)开始用于特应性皮炎治疗,凭借快速抗炎止痒的效果,成为中重度患者的基础用药。但长期使用可能导致皮肤萎缩、色素异常等副作用,限制了其在敏感部位(如面部、褶皱处)的应用。 -
1990年代末,外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)获批上市,解决了激素治疗的局限。这类药物无激素副作用,尤其适合激素依赖或敏感部位患者,实现了局部治疗的精准化与安全化。 -
2000年代后,诊疗理念进一步升级,环孢素等免疫抑制剂优化了系统治疗方案,同时“基础护理”被提升至核心地位,保湿剂成为患者日常管理的必备品,形成“护理+局部治疗+系统治疗”的分层体系。
精准时代:靶向药物与医保落地双赋能
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2017年,首个针对特应性皮炎的生物制剂度普利尤单抗获批上市,靶向阻断IL-4/IL-13核心细胞因子,彻底改变了中重度患者的治疗困局,其安全性也显著优于传统免疫抑制剂。这一药物于2020年通过医保谈判纳入国家医保目录,单支价格从6000余元降至600余元,大幅提升了患者可及性。 -
2021年,口服JAK抑制剂(乌帕替尼、阿布昔替尼)获批,针对Janus激酶通路快速起效,为无法耐受注射制剂的患者提供了口服选择。2023年,乌帕替尼也纳入医保,价格降幅近70%,让更多中重度患者能用上精准药物。与此同时,国产创新药也加速突围,2024年国产IL-4单抗司普奇拜单抗、芳香烃受体调节剂泽立美-本维莫德相继获批,推动特应性皮炎治疗进入“国产替代”新阶段。 -
截至目前,新型生物制剂(抗IL-31、IL-22抗体)已进入临床试验,“个体化治疗”理念深入人心,医生结合患者基因型、疾病亚型制定专属方案,让治疗更精准、更具针对性。
未来展望:从治疗到长期管理的全面升级
如今,特应性皮炎的诊疗目标已从“控制症状”转向“提升生活质量”,兼顾疗效与长期管理。进一步规范精准化诊疗路径,推动“医患共同决策”与个体化管理模式普及。
未来,皮肤屏障修复剂的分子化升级、FLG基因突变的基因治疗、皮肤微生物组干预等前沿方向,有望实现从“对症治疗”到“根源干预”的突破。而对于患者而言,遵循“衣食住行洗护”的科学管理原则——穿纯棉衣物、用32-37℃温水洗澡、沐浴后及时保湿等,仍是预防复发的关键。
从1892年的首次描述,到如今的精准诊疗与中国标准落地,特应性皮炎的百年历程,是医学进步的缩影。随着创新药物不断涌现、诊疗规范持续完善,这场与“顽固瘙痒”的持久战,正迎来越来越多的胜利曙光。










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