特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性复发性炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒与皮损为特征，通常伴发其他特应性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，异质性较大，在一定程度上与年龄、种族和疾病严重程度有关。了解AD的皮损特征有助于AD的诊断及治疗。那么，AD常见的皮肤特征性改变有哪些呢？

AD主要的皮肤特征性改变

AD主要的皮肤特征性改变包括湿疹性病变、干燥症（皮肤干燥）、苔藓化（皮肤增厚）等^[1]。

急性期表现为强烈瘙痒的红斑状丘疹和水疱，伴渗出；

图1. AD患者的浆液性渗出^[2]

亚急性或慢性皮损表现为干燥、鳞屑、表皮剥脱或结痂。

图2. 面颊部红色斑伴脱屑^[2]

随着时间的推移，可能出现长期抓挠导致的皮肤增厚(苔藓样变)及皮肤裂隙。

图3.苔藓样变^[2]

对于许多患者，不同阶段的病变可能同时存在。婴儿期多以急性为主，儿童、青少年及成年多亚急性和慢性AD为主^[3]。

图4. 特应性皮炎婴儿的唇周炎症^[1]

图5.AD儿童屈侧受累。干燥肥厚,有明显苔藓样变^[1]

其他皮损类型

AD患者可伴有一系列皮肤特征性改变^[4]，包括干皮症、毛周隆起、眼睑湿疹（图6）、耳廓/耳后/鼻孔下裂隙（图6）、 Hertoghe 征（眉毛外侧三分之一变稀或完全脱落）（图7）、口角唇炎、掌纹症、外阴湿疹（图6）、乳头湿疹（图6）、白色划痕征、Dennie-Morgan 眶下皱褶（图8）、眶周黑晕、非特异性手足皮炎/湿疹、白色糠疹（图6）及过度虫咬反应等。这些属于AD的次要特征，但有助于 AD 的辅助诊断。

图6.儿童AD典型特征^[5]

(a)大腿抓伤，提示瘙痒(b)屈部湿疹(c)儿童伸侧皮损(d)头皮皮炎(e)乳头湿疹(f)非特异性足部皮炎(g)指尖湿疹(h)眼睑湿疹(i)指甲及甲沟周围湿疹(j)外阴湿疹(k)屈侧皮损(l)唇炎(m)痒疹(n)耳下及耳后缝隙(o)汗疱疹(p)丘疹苔藓样变(q)白色糠疹(r)面部干燥

图 7. Hertoghe 征：眉毛外侧三分之一变稀或完全脱落

（A）特应性皮炎患儿面部湿疹样改变和 Hertoghe 征；

（B）经治疗后皮损消退，眉毛再生^[6]

图8. Dennie-Morgan 眶下皱褶：位于下眼睑的有内眦向外辐射的褶皱^[7]

如何改善AD相关皮损

目前，AD已有较为成熟的治疗方案，有效治疗有助于改善瘙痒及皮损。通常根据患者病情程度采用阶梯治疗方案：患者需要接受健康教育，养成健康生活方式，正确洗浴并使用保湿润肤剂是治疗基础；轻中度的特应性皮炎可使用外用激素或者是钙调磷酸酶抑制剂治疗，中重症的特应性皮炎可加用免疫抑制剂或光疗治疗方案，患者还可以更进一步使用生物制剂治疗^[3]。

研究发现，经度普利尤单抗单药治疗16周，患者急性期AD相关的几项症状（红斑，水肿，渗出，剥落）显著改善，大多数患者症状从中度/重度变为无/轻度^[8]。

总结

AD最主要的皮损特征为湿疹、干燥及苔藓样变，此外，还可能伴有其他类型的皮肤特征性改变,有助于AD的诊断。
AD可采用阶梯治疗方案，正确洗浴并使用保湿润肤剂是治疗基础。
度普利尤单抗单药治疗有效改善AD相关皮损症状，为中重度AD患者提供带来治疗希望。

参考文献

https://emedicine.medscape.com/article/1049085-overview
Habif Clinical Dermatology 5th Edition
中华皮肤科杂志,2020,053(002):81-88.
儿童特应性皮炎诊疗规范（ 2020 年版）.
JEADV 2020,34,542-548.
J Pediatr, 2020, S0022-3476(20)30842-8.
Irish J Med Sci, 1981, 150(1):89-92.
J Dermatolog Treat.2020 Jun 8;1-12.

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解惑AD｜特应性皮炎患者的皮肤特征性改变

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