难缠的头颈部特皮如何处理？

头颈部皮炎（Head and Neck Dermatitis, HND）是特应性皮炎（Atopic Dermatitis, AD）的常见亚型之一，约72%的中重度AD患者会出现头颈部皮损。相较于AD的其他部位（如肘窝、腘窝），头颈部因直接暴露于紫外线、微生物（如马拉色菌）及环境刺激物，病情更易反复；很多炎症性皮肤病（如脂溢性皮炎）都容易发生在头颈部，可能和特应性皮炎同时存在，同时，长期局部使用糖皮质激素可能导致皮肤萎缩、色素沉着等副作用，加之头颈部红斑易与玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等疾病混淆，诊断和治疗难度更大。

头颈部湿疹关联因素？

马拉色菌

头颈部的特应性皮炎与一种名为“糠秕马拉色菌”的真菌关系密切。这是一种定植在头颈部皮肤表面的正常真菌，大约 1/4 成年人的皮肤或头皮中可检测到。

糠秕马拉色菌对健康人群是无害的，但对部分特应性皮炎患者，尤其是头颈部皮炎者，它产生的某些蛋白可作为过敏原，诱发炎症。研究显示，27% 的儿童和 32%～68% 的成年特应性皮炎患者可检出糠秕马拉色菌特异性 IgE 抗体。

正因如此，部分特应性皮炎患儿进入青春期后，皮脂分泌旺盛，更有利于糠秕马拉色菌的繁殖，会出现头颈部（主要是前额、眼睑和颈部）皮炎的复发，皮损加重，而且对常规外用糖皮质激素和润肤剂等治疗无效。

摘录于《怎样对付头颈部的特应性皮炎？》

皮肤屏障功能障碍

AD患者皮肤角质层细胞间脂质（如神经酰胺）减少，经表皮水分丢失增加，皮肤干燥、脆弱，外界刺激物（如过敏原、微生物）更易穿透皮肤，诱发炎症。

与特应性皮炎的关联

HND 与特应性皮炎密切相关，尤其是青少年起病型的 HND，常与既往的特应性皮炎病史呈正相关。这可能是由于特应性皮炎患者本身具有特殊的遗传素质和免疫异常，使得皮肤屏障功能受损，更容易受到外界因素的影响，进而导致头颈部皮肤受累，引发 HND。

年龄相关因素

不同年龄段的 HND 表现存在差异。青少年起病型 HND 多局限于头颈部，而成年起病型 HND 常伴有广泛的特应性湿疹，累及上下肢屈侧、躯干、乳头或手部等部位。这种差异可能与不同年龄段的免疫系统发育、皮肤生理特点以及接触的环境因素等有关。例如，青少年免疫系统仍在发育完善过程中，而成年人可能由于长期暴露于各种环境因素，接触更多的过敏原或刺激物，从而导致 HND 的表现形式有所不同。

药物相关

例如度普利尤单抗，部分患者再使用之后出现了头颈皮炎加重或新发症状，医学上称为Dupilumab相关头颈皮炎（DAHND）。这可能是因为抑制了Th2通路后，免疫系统偏向Th17通路，结果对马拉色菌过度敏感；

其他因素

尽管目前研究重点多集中在马拉色菌和特应性皮炎相关因素，但仍可能存在其他潜在的发病因素。例如，环境因素中的温度、湿度变化，个人的生活习惯如卫生习惯、饮食偏好等，以及精神压力等，都可能在一定程度上影响 HND 的发生发展。虽然这些因素尚未得到确凿的研究证实，但在临床实践中发现，部分患者在经历环境变化、精神压力增大等情况后，HND 症状会有所加重。

治疗手段

抗真菌治疗

鉴于马拉色菌在 HND 发病机制中的重要作用，抗真菌药物成为治疗的首选。伊曲康唑等抗真菌药物，无论是单独使用还是与局部治疗联合应用，都显示出较好的治疗效果。例如，有研究报道一名 18 岁男性 HND 患者，仅使用伊曲康唑单药治疗四周后，病情得到改善。抗真菌药物通过抑制马拉色菌的生长繁殖，减少其对皮肤的刺激，从而减轻炎症反应，达到治疗目的。

局部治疗

局部治疗也是 HND 治疗的重要组成部分。例如，使用一些具有抗炎、保湿作用的外用药物，可缓解皮肤的炎症症状，修复受损的皮肤屏障。然而，由于头颈部皮肤较为敏感，尤其是面部皮肤，长期使用局部皮质类固醇可能带来皮肤萎缩等风险，因此在选择局部用药时需谨慎权衡药物的疗效与安全性。

综合治疗

除了抗真菌和局部治疗外，综合治疗手段对于 HND 的管理也至关重要。例如，在日常生活中，患者可使用冷却枕头、热水喷雾等，以缓解头颈部的不适症状，减轻瘙痒和划痕循环，改善睡眠质量。同时，使用面部面罩等辅助护理措施，有助于保护皮肤，减少刺激。此外，注意饮食和日常生活习惯，尽量避免食物和唾液诱导的面部刺激，对于控制 HND 病情也有积极作用。