特应性皮炎合并光过敏 – 中国AD之家官网

特应性皮炎病情反复和加重常常由于过敏因素激发，这些过敏因素除了大家熟悉的食物过敏、接触物过敏，还包括环境理化因素比如冷、热、光照、干燥等。过敏的原因存在个体差异，如何系统地排查过敏原从而针对性地进行防护，建议回顾《防敏宝典—过敏日记》一文。

提及环境因素，不少患者惊诧于日光或人造光也能加重病情。为此，今天带领大家了解特应性皮炎患者容易发生的光过敏。

什么是特应性皮炎的光过敏

特应性皮炎合并的光过敏可以分为两类，一类是由特应性体质介导的光敏性皮炎，有记忆性淋巴细胞参与，属于适应性免疫；另一类属于“光加重的特应性皮炎“，即在已有特应性皮炎的基础上，因光暴露导致皮炎加重的情况，主要由非记忆性的免疫细胞介导。这里的光包括日光和人造光，波谱上涉及紫外光和可见光波段。

需要注意药物、植物、清洁剂、香水等化学品引起的光接触过敏或光毒性反应；同时要鉴别是否合并其它光敏性皮肤病，比如多形性日光疹和日光性荨麻疹，以及风湿免疫疾病，比如皮肌炎和红斑狼疮。

识别光过敏的线索

1. 在明确的光暴露后皮疹加重：包括户外日光、隔窗的日光、室内光源、治疗时用到的光，以及手机和电脑显示器的光等。

2. 部分患者有春夏季皮疹加重的病史。

3. 曝光部位包括面部、颈部和前胸（以衣领为界）、手背（以袖口为界）的皮疹，在数量或者严重度上超过非曝光部位。

4. 治疗过程中曝光部位皮疹消退相对缓慢。

诊断光过敏的辅助手段

光试验：

测试目的：识别可疑的敏感波段。

测试方法：在前臂或背部划定一系列的区域，选取某一波段的光，如UVA、UVB、可见光，按梯度剂量照射不同的区域。

结果解读：24小时后，以引发出现可察觉的轻度红斑需要的最低剂量作为受试者在此波段上的最小红斑剂量MED，某个波段的MED偏低认定为受试者对这个波段的光更敏感。

光斑贴试验：

测试目的：排查可疑的光变应原或光毒性物质。

光变应原：部分药物或接触物本身不致敏，但能被某一波段的光激活为有活性的致敏原，比如光敏性的药物、日化品中的部分香料和防腐剂。

测试方法：在斑贴试验的基础上，24小时后照光，对比曝光与非曝光条件下，即刻和48小时后的皮肤反应。

结果解读：对于曝光侧强于非曝光侧者，认定存在光过敏原或光毒性物质。

皮肤活检+组织病理：

目的：明确皮疹加重由原发的特应性皮炎引起，而非混合了其它的光敏性皮肤病。

提示：考虑到病理检查有创，一般在怀疑合并其它疾病时才借助病理加以区分。

导致特应性皮炎容易光加重的因素

光暴露引起的特应性皮炎加重可能与屏障、菌群和免疫方等面的异常有关。

1、屏障受损：特应性皮炎患者本身有炎症相关的屏障受损，在皮肤屏障不完善的基础上，光暴露会进一步破坏原本脆弱的屏障，进而加重炎症。

2、菌群紊乱：皮肤菌群影响皮肤及相关的免疫组分对光照的响应，特应性皮炎患者的皮肤菌群紊乱，可能削弱光照对免疫的负向调控效应，进而放大炎症反应。

3、Th2型免疫偏移：特应性皮炎患者存在过度激活的Th2细胞介导的免疫反应，以嗜酸性粒细胞浸润、IL-4、IL-13 释放、血清IgE升高为特征；光照可能通过诱导Th细胞向Th2方向分化，加重炎症。

小结

在多种环境致敏因素中，光过敏相对难以察觉。通过相关的病史或者更准确的光测试有助于识别特应性皮炎患者是否存在光过敏，病理活检可用于排除其他的光敏性皮肤病。预防方面应加强特应性皮炎的治疗，恢复皮肤屏障功能、调节菌群、纠正免疫失衡，最终降低光过敏的风险。

此外，特别要注意做好光防护，尤其是日光较强的春夏季。关于光防护的科学打开方式，敬请期待下期详解！

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