在 3.8 国际妇女节这个特殊的日子里，我们聚焦女性健康的各个方面。今天，来聊聊一个困扰不少女性的皮肤问题 —— 慢性手部湿疹（CHE）。
手部湿疹（HE）属于临床常见病、多发病，是一类发生于手部的炎症性皮肤病，临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛。HE通常可转为慢性，慢性手部湿疹（CHE）是指病程>3个月或每年复发≥2次的HE。
据报道，HE的时点患病率、1年患病率、终生患病率分别为4%、9%、14%，总发病率为7.3例/1000人-年。该病往往好发于女性，女性HE的发病率是男性的1.5~2倍。
慢性手部图
1.生理因素：
女性的皮肤相较于男性更为细腻、敏感。随着年龄增长，特别是在孕期、经期和更年期等特殊阶段，女性体内激素水平大幅波动。这种变化会影响皮肤的屏障功能，使皮肤对外界刺激物的抵御能力下降，从而增加了患上 CHE 的风险。例如，孕期女性由于激素变化，皮肤可能会变得更加敏感，手部更容易出现湿疹症状。
2.生活习惯：
在日常生活中，女性承担着更多家务劳动，频繁接触水、洗涤剂、消毒剂等刺激性物质。据统计，约 70% 的家庭清洁工作由女性负责，长时间接触这些物质会逐渐破坏手部皮肤的天然屏障，导致水分流失、皮肤干燥，进而引发慢性手部湿疹。另外，部分女性喜欢美甲，美甲过程中使用的胶水、指甲油等化学产品，也可能对手部皮肤造成刺激，诱发 CHE。
对于轻中度手部湿疹选择局部外用中/强效糖皮质激素2~4周，重度患者可选择强效糖皮质激素4~8周或超强效糖皮质激素2周治疗。症状好转后可在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，可有效降低复发频率，减少糖皮质激素用量。
对于急性发作的手部湿疹以及TCS疗效不佳的中重度手部湿疹患者，可选择湿包疗法，治疗时间通常为2~14 d。对于顽固性肥厚性皮损、角化型皮损还可选用含有水杨酸、维A酸、维生素D3衍生物等成分的复方糖皮质激素制剂外用或封包。
2．外用钙调磷酸酶抑制剂：
钙调磷酸酶抑制剂对轻中度手部湿疹尤其是AHE有良好的治疗作用，可作为TCS的替代/补充方案，并适用于长期主动维持治疗以减少复发。
钙调磷酸酶抑制剂不引起皮肤萎缩以及屏障功能损害等不良反应。建议每天2次，病情控制后可逐步减量至每周2次长期主动维持治疗。
3．其他外用药物：
急性期皮损有大量渗出、水疱时可用3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液或高锰酸钾溶液冷湿敷，对有糜烂而渗出不多的亚急性皮损可用氧化锌油。
合并感染者可选用含抗菌药的外用制剂，感染渗出较多时选择有抗菌作用的水剂外敷，如氯己定、聚维酮碘等。
角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维A酸乳膏、他扎罗汀等。其他外用药如焦油制剂、止痒剂等可视具体情况使用。
维A酸类药物常见的不良反应有头痛、皮肤干燥、唇炎等，也可引起一过性血脂异常及转氨酶升高，用药期间应注意监测相关指标。育龄期女性在用药期间及停药后需严格避孕，阿利维A酸用药前1个月、用药时及停药后1个月需严格避孕；建议阿维A治疗期间和停止治疗后避孕至少2年。
2．糖皮质激素：
手部湿疹一般不主张系统应用糖皮质激素，仅用于较重的急性手部湿疹或慢性手部湿疹急性发作时的短期治疗。可选择泼尼松0.5 mg·kg-1·d-1口服，控制后逐步减量至停药，总疗程控制在1 ~ 2周内，或曲安奈德40mg或复方倍他米松7mg单次肌内注射。
3．抗组胺药：
对瘙痒及红肿症状明显的患者可给予抗组胺药对症处理，但对手部湿疹整体的病情和病程没有改善作用。
4．免疫抑制剂（已经很少使用）：
中重度或其他方案治疗无效的手部湿疹可选用，均为超说明书用药。常用药物有环孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。此类药物可在短期内减轻症状，但不宜长期使用。
环孢素治疗手部湿疹应从最低剂量（通常为3mg/kg）开始，逐渐增加至最小有效剂量，维持时间≤6个月，后逐渐减量3个月；甲氨蝶呤起始剂量为每周5~10mg，最大剂量不超过每周20mg。
用药期间应注意监测血尿常规、肝肾功能等相关指标，育龄期女性应严格避孕。硫唑嘌呤常规用量为每日50~100mg，用药前需进行血硫嘌呤甲基转移酶水平或硫嘌呤甲基转移酶基因型检测，用药期间密切监测血常规，若出现血细胞减少应立即停药。此外，雷公藤及其衍生物作为免疫抑制剂也有一定疗效，但应注意其生殖毒性。
5.生物制剂、口服JAK抑制剂
生物制剂如度普利尤单抗、jak口服药如乌帕替尼、阿布西替尼对CHE都有良好的效果，口服JAK抑制剂需要定期体检，要关注安全风险。
6.外用JAK抑制剂：
相比口服JAK抑制剂，外用JAK抑制剂具有安全性更高，操作简单等优势，常用的外用JAK抑制剂有鲁索替尼(芦可替尼)，迪高替尼、德戈替尼乳膏等。
2024年10月德戈替尼乳膏（Anzupgo®）在欧盟获批，用于治疗成人中重度慢性手部湿疹（CHE）是首个专门针对经外用皮质类固醇治疗效果不佳或不适用的中重度慢性手部湿疹（CHE）成人患者的外用治疗药物。参考文章：德戈替尼乳膏（Anzupgo®）在欧盟获批，用于治疗成人中重度慢性手部湿疹（CHE）
6．其他药物：
钙剂、维生素C注射液、硫代硫酸钠等药物系统应用治疗手部湿疹有一定疗效。
2．儿童：
中重度患儿优先选择中弱效糖皮质激素在短期内控制症状，可使用钙调磷酸酶抑制剂进行序贯治疗及维持治疗。6岁以上症状较重者可联合NB-UVB治疗。
所有治疗均需配合日常润肤，轻者可单用润肤剂长期维持。因儿童患者依从性较差，需对家长做好健康宣教，强调防护措施和长期润肤的重要性。
1.皮肤保湿：
保持手部皮肤湿润是护理的关键。每天多次涂抹护手霜，尤其是在洗手后，要及时擦干并涂抹。选择含有甘油、凡士林等成分的护手霜，能有效锁住水分，修复皮肤屏障。
2.避免刺激：
尽量减少接触刺激性物质，做家务时佩戴手套，选择内层棉质、外层橡胶的手套，既能防止手部直接接触洗涤剂等，又能吸汗保持手部干爽。避免搔抓手部皮肤，以免加重皮损和感染风险。在工作中，如果接触到可能刺激皮肤的物质，要做好防护措施。
3.饮食调整：
部分食物可能会加重 CHE 症状，女性患者应适当调整饮食。减少食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。增加富含维生素 A、C、E 和 Omega – 3 脂肪酸的食物摄入，如胡萝卜、橙子、坚果、深海鱼类等，有助于维持皮肤健康。
在这个属于女性的节日里，希望每一位女性都能关注自己的手部皮肤健康。若不幸患上慢性手部湿疹，也不要焦虑，积极治疗和科学护理，一定能缓解症状，重拾健康、美丽的双手。
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