特应性皮炎的诊断和治疗

诊断标准
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婴儿期(出生至2岁)儿童期(> 2 ~ 12岁)青少年与成人期(> 12 ~ 60岁)老年期(> 60岁)。

注意这个ige并不是诊断的必要条件高低数值也不是严重程度的判断标准,很多患者总ige水平是正常的。另外ige判断食物过敏是不准确的,食物过敏诊断的金标准是“食物激发试验”。那么ige检测有什么用呢,ige数值变化可以作为判断严重程度的标准,比如症状减轻以后ige数值会从高到低降低,另外非食物过敏原检测,ige是比较准确的例如尘螨,ige检测不需要经常做。

根据总IgE水平和是否有特异性IgE,分为内源型和外源型,内源型指血清总IgE水平正常(<200KU/L),无特应性疾病史,缺乏过敏原特异性IgE;外源型指以高水平Ige为特征,有个人或家族性的特应性疾病史及食物和/或吸入性过敏原特异性IgE水平增高。
《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》

患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现,包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。部分患者可同时有其他过敏性疾病,如过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。图片

我国研究数据显示,16.7%的AD患者同时患有哮喘,33.7%同时患有过敏性鼻结膜炎,这些皮肤以外过敏性疾病的发病率随着年龄的增长而增长。此外,由于长期慢性炎症反应,慢性病程患者合并发生精神神经系统疾病、炎性肠病、类风湿性关节炎。

特应性皮炎的诊断和治疗

发病部位
婴儿期:皮损多分布于两颊、额部和头皮,皮疹以急性湿疹表现为主,后逐渐蔓延至四肢伸侧;
儿童期:多由婴儿期演变而来,也可不经过婴儿期而发生,多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧,以亚急性和慢性皮损为主要表现,皮疹往往干燥肥厚,有明显苔藓样变;
青少年与成人期:皮损与儿童期类似,也以亚急性和慢性皮炎为主,主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位,也可发生于躯干、四肢、面部、手部,大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害,部分患者也可表现为痒疹样;
老年期是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型,男性多于女性,皮疹通常严重而泛发,甚至出现红皮病。

特应性皮炎的诊断和治疗

发病原因
AD的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素,遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。
有兴趣的可以看下下面的图。

特应性皮炎的诊断和治疗

严重程度
    特皮根据严重程度分为轻-中-重度,关于这个评定标准有很多的专用的工具,比如常用的有AD评分(SCORAD)、湿疹面积和严重程度指数评分(EASI)、研究者整体评分法(IGA)、瘙痒程度视觉模拟尺评分(VAS)等。但是这些工具一般都比较专业只能由医生完成,目前最简单的自评办法就是看皮损面积,皮损面积小于三个手掌是轻度,大于等于3个手掌且小于10个手掌是中度,大于10个手掌是重度
  1. 瘙痒程度:
    • 轻度:瘙痒可忍受,不需要频繁搔抓,不影响睡眠。
    • 中度:瘙痒较明显,需要经常搔抓,但对睡眠影响较小。
    • 重度:剧烈瘙痒,频繁搔抓,严重影响睡眠。
  2. 睡眠受干扰情况:
    • 轻度:睡眠基本不受影响。
    • 中度:睡眠偶尔受影响,但不严重。
    • 重度:睡眠严重受影响,经常因瘙痒而醒来。
  3. 日常活动受限程度:
    • 轻度:日常活动基本不受影响。
    • 中度:日常活动有一定受限,但仍能进行大部分活动。
    • 重度:日常活动严重受限,很多活动无法进行。
治疗
特应性皮炎的诊断和治疗
    2020年6月17日达必妥(度普利尤单抗)上市以后,特皮治疗正式进入了生物制剂时代,在之前对中重度特皮没有特别好的办法,主要采用糖皮质激素,环孢素等药品,副作用大容易反复。
    目前对轻度特皮(参考上图)还是采用非激素和激素外用,配合抗组胺药物和润肤剂等,中重度特皮优先推荐生物制剂或者JAK小分子口服药。
    轻度特皮还是占用大多数,因此传统外用药还是占有主要地位,当然中重度在使用生物制剂或者jak以后也是需要配合使用外用药的,具体的可以参考后续文章。
我国儿童AD患者病情严重度大多为轻度(74.6%),其次为中度(23.96%),重度较少(1.44%)。
《中国特应性皮炎诊疗指南2020版》
日常注意事项
 润肤、润肤、润肤重要的事情说三遍,一定要做好特皮的保湿,润肤是护理里最重要的工作。

 

特应性皮炎的诊断和治疗

 

个人建议
  笔者是一位有30年病程的老特皮,同时还有荨麻疹鼻炎结膜炎等并发症,确诊特皮也有5-6年的时间了,目前通过自己努力从中度特皮基本已经临床治愈,皮损也清零了,同特皮斗争这么多年也略有一些心得想分享给大家。1.特应性皮炎不仅仅是一种皮肤病,而是一系列疾病的总成,随着特应性进程发病,包括但不限于荨麻疹,鼻炎,结膜炎哮喘等,但不是所有病友都会有共病。

特应性皮炎的诊断和治疗

2.特应性皮炎是慢性病,这意味着它的治疗时间要按年计算,不存在短期就能痊愈的情况,所以一定要按疗程治疗不要好了就突然停药,一定要循序渐进,长期随诊非常重要,即使疾病缓解也建议定期的随诊。

3.湿疹不是疾病名称是症状描述,湿疹包括特应性皮炎,特应性皮炎只是湿疹的其中一类疾病。

4.不同年龄阶段特应性皮炎病因差别很大,婴幼儿/儿童特应性皮炎食物过敏占很大一部分比例,成人食物过敏的很少见,但是并不是所有病人都对食物过敏。

5.特应性皮炎目前不除根,部分发病早的儿童特应性皮炎可在学龄前痊愈,青少年和成人特应性皮炎绝大部分是慢性过程,目前还无法根治。

特应性皮炎的诊断和治疗

6.特应性皮炎的诱发因素很多,过敏只是其中一部分原因。环境污染、生活方式的改变、微生物感染、搔抓等因素也对疾病反复起到了重要诱发作用。

特应性皮炎的诊断和治疗

7.特应性皮炎按症状分轻中重,根据严重程度阶梯治疗中重度建议直接选择靶向药或者小分子口服药,轻度可以优选传统疗法。

8.特应性皮炎护理非常重要,三分治疗,七分护理。爆发期应快速控制症状,稳定以后护理为主,护理包括不限于保湿/润肤,调整生活方式,调节情绪,改变生活环境,衣食住行洗,主动维持用药等。

9.关于中医中药可以尝试,建议选择在症状不严重或者稳定的时候,中重度还是优选生物制剂等新药,另外不要盲目的搞戒断等极端的方法,看中医一定要去正规医院

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