手部湿疹（HE）属于临床常见病、多发病，是一类发生于手部的炎症性皮肤病，临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛[1]。HE通常可转为慢性，慢性手部湿疹（CHE）是指病程>3个月或每年复发≥2次的HE[1,2]。
发病率高、疾病负担重，中重度CHE临床需求亟待满足
HE是一种在普通人群中高发的疾病，且具有患长期或慢性疾病的风险。据报道，HE的时点患病率、1年患病率、终生患病率分别为4%、9%、14%，总发病率为7.3例/1000人-年。该病往往好发于女性，女性HE的发病率是男性的1.5~2倍[3]。湿手作业、频繁接触刺激物或变应原的工作是HE的重要风险因素，包括医护行业，金属和电气行业，食品行业和餐饮业，办公室工作和行政管理，清洁行业，理发师和美容师，建筑业，配送和仓储行业，印刷、化工、纺织和塑料行业，机动车驾驶员，农业和畜牧业[1,4]。从疾病严重程度来看，超过1/3的HE患者为中重度[3]。而对于CHE患者来说，病情可能更重，中度患者高达45.9%，重度患者则为22.4%[5]。这一系列数据表明，CHE患者数量不容小觑，且中重度患者占据一定比例，亟需引起重视。
从临床表现来看，CHE多为内外因素共同引起，皮损多表现为皮肤增厚、苔藓样变、角化过度、鳞屑、皲裂等，急性发作时也可呈红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等改变[1]。CHE体征/症状的严重程度随着时间的推移而波动，恶化时期被描述为发作或复发，发作具有高度异质性，可能频繁或罕见，每月平均发作频率为0.49次[2,5,6]。临床表现多样、病因复杂等特点，给CHE诊疗带来了一定挑战。
CHE不仅严重影响患者的身心健康，还造成了沉重的社会经济负担。由于罹患CHE，患者的手部动作、工作、亲密关系、自我照顾、家务活动等多个方面都受到严重困扰[2]。研究显示，CHE患者的皮肤病生活质量指数（DLQI）评分在9~11分之间[4,7]，提示CHE很大程度上降低了患者的生活质量。CHE患者还面临着巨大的心理负担，CHE患者往往存在尴尬、外貌焦虑、沮丧等负面情绪[2]；另有研究显示，与对照组（医院员工）相比，HE患者的抑郁、焦虑、自杀意念的发生风险更高[8]。此外，CHE患者会损害患者的工作能力，甚至大多数与工作相关的HE患者需要改变他们的工作环境[9,10]；CHE还会造成巨大的社会经济负担，包括病假、生产力损失和医疗成本高等[11,12]。可以看出，CHE造成的社会经济负担同样不容忽视。
图1：HE患者的心理负担
面对如此庞大的患者群体与沉重的疾病负担，如何有效控制CHE成为临床关注的焦点话题。然而，目前CHE的治疗，特别是中重度患者的治疗，仍存在未满足的需求，缺乏长期控制CHE的有效治疗方法。轻中度患者使用的基础治疗与局部治疗不尽如人意，中重度患者使用局部治疗往往难以达到治疗预期，目前用于中重度CHE的疗法难以兼具疗效和安全性，且部分药物为超适应症用药[1,13,14]。临床亟需更加高效、安全的治疗手段，助力CHE患者实现长期缓解。
由于不同时期的HE临床表现差异较大，且不同病因导致的HE缺乏显著特征，因此国内外指南/共识建议，不仅可以根据形态学特征对其进行分类，还需根据病程长短或者病因对其进行分类[1,14]。
根据病程，可以将HE分为急性（AHE）与慢性（CHE）两类。AHE为病程≤3个月或1年内发作≤1次，多数为短期内接触因素导致发病；CHE为病程＞3个月或每年复发≥2次，多为内外因素共同引起[1]。
根据病因，可以将HE分为刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、接触性荨麻疹/蛋白接触性皮炎、特应性手湿疹等；根据临床特征，可以将其分为角化型湿疹、钱币状湿疹、急性复发性水疱型湿疹、指头炎等[14]。2022版欧洲接触性皮炎学会指南对HE的分类描述如下[14]：
表1：HE的病因亚型与临床亚型
由于HE临床表现复杂、个体差异大且症状缺乏特异性，应详细询问病史，对患者进行详细的全身皮肤检查，结合斑贴试验、点刺试验、特异性IgE测定、感染相关检查、皮肤组织病理检查、皮肤镜检查等辅助检查结果，对疾病进行精确的诊断及鉴别诊断[1]。
图2：HE诊断流程[1]
对HE进行严重程度评分也有助于诊断和治疗，目前国际上常用的对皮损严重程度的评价标准有手部湿疹严重指数（hand eczema severity index，HECSI）评分、Manuscore评分以及Osnabrück（OHSI）评分等。其中HECSI评分标准较为客观，《中国手部湿疹诊疗专家共识（2021版）》建议采用这一评分标准[1]。此外，DLQI能较直接地反映疾病对患者生活造成的影响，近年来也逐渐受到重视，成为评估疾病严重度与药物疗效的一项重要指标。
HE病因复杂、病程长、易复发，诊断与治疗存在一定挑战。CHE因疾病反复发作、迁延难愈，严重影响患者工作、学习与生活。通过严谨规范的诊断分类与积极、科学、规范的治疗，迅速缓解症状，减少疾病复发，减轻患者负担，是未来CHE疾病管理的目标。
AD家园目前新建了手部湿疹的病友群，欢迎有类似问题的病友们加入，讨论病情获取最新的咨询。
特应性皮炎患者的关爱家园
扫码关注AD家园微信公众号
扫码加入AD家园手部湿疹微信群
扫码添加AD家园管家助手