广州市皮肤病防治所 皮肤科
作者：张静 审校：刘玉梅
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紫外线能治疗AD吗？
答案是肯定的。近几十年的研究发现，紫外线（UV）照射是治疗AD的有效手段之一。早在逾百年前紫外线治疗就开始在皮肤科应用，最早用于治疗严重的银屑病。近年来随着光医学技术的发展，更加安全高效的紫外线治疗技术在皮肤病治疗中得到推广应用，在银屑病、白癜风、皮肤淋巴瘤、特应性皮炎等皮肤病治疗中具有重要地位。通过诱导免疫耐受、诱导皮肤内T细胞凋亡、抑制朗格汉斯细胞抗原递呈、增加角质层厚度、减低皮肤表面细菌定植等来发挥治疗作用。
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紫外线是什么？
紫外线是一种电磁波谱，分为长波紫外线（UVA，波长320～400 nm）、中波紫外线（UVB，波长290～320 nm）和短波紫外线（UVC，波长180 ～290 nm）。UVC的穿透深度仅达表皮浅层，大部分被表皮的角质层吸收；UVB可穿透整个表皮，大部分被表皮所吸收，小部分可达真皮浅层；UVA可穿透表皮到达真皮层。临床大多采用UVB和UVA治疗皮肤病。临床常用治疗皮肤病的紫外线波段或方案包括宽谱UVB（290～320 nm）、窄谱UVB［（311 ± 2）nm］、308 nm 准分子（激）光、UVA1（340～400 nm）及补骨脂UVA（320 ～400 nm）光化学疗法（PUVA），其中宽谱UVB已逐渐被窄谱UVB所替代。
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紫外线治疗主要适用于什么？
紫外线治疗主要适用于中重度成人AD患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。优先选择安全有效的窄谱中波紫外线（NB⁃UVB）和中大剂量UVA1治疗，配合外用糖皮质激素及保湿剂。NB⁃UVB不推荐用于急性发作期治疗，而UVA1可用于急性期控制症状。NB-UVB治疗重度AD建议每周3次，治疗周期为8～12周。UVA1治疗急性发作期AD，建议使用剂量60 J/cm2，每周3～5次，治疗周期3～6周。大多数患者在停止光疗后6个月仍维持良好的效果。
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紫外线治疗需要注意什么？
需要注意紫外线治疗需要由专业人员实施，实施光疗要充分考虑AD患者病情严重度、患者一般状态、皮损分布部位、皮肤类型、皮肤癌病史和光敏史等。在接受紫外线治疗前，应避免服用光敏性食物及药物。全身紫外线治疗时，未受累的面颈部、乳头等部位可外涂防晒霜或用衣物遮挡，并使用紫外线防护用具遮盖保护眼部、生殖器等特殊部位。紫外线局部照射时，亦要注意保护眼睛，避免角膜损伤。局部紫外线不建议用于治疗生殖器部位皮损。紫外线治疗后当天，治疗区域应避免额外的日光照射，必要时可外涂防晒霜或用衣物遮挡，患者应避免热水浴，可外涂保湿剂以缓解皮肤干燥、瘙痒。如果紫外线治疗后出现红斑、肿胀、灼痛及水疱可给予湿敷并酌情外用糖皮质激素和非甾体抗炎药物适当减轻炎症反应。
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特殊人群接受紫外线治疗需要注意什么？
儿童、孕妇、哺乳期妇女等特殊人群接受紫外线治疗时，需格外慎重，科学评估其获益与风险，优先选择NB-UVB。孕妇需格外注意面部防护，减少黄褐斑的发生。孕期3个月内进行紫外线治疗时建议同时补充叶酸。12岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法，日光暴露加重症状的AD患者不建议紫外线治疗，紫外线治疗不宜与外用钙调磷酸酶抑制剂联合。
总结
紫外线治疗安全性、耐受性好，是AD治疗的有效手段之一，可作为中重度患者的治疗选择。
MAT-CN-2019171