随着生物制剂和JAK口服药的引入，特应性皮炎中重度患者在治疗上取得了非常大的进步，本文就介绍下两类药物如何选择及停药的原则。

生物制剂与JAK口服药对比

生物制剂中的司普奇拜单抗效果更好，副作用更低，尤其是对身体各部位的效果基本一致，达必妥相对来说面颈部效果比较差，但是司普奇拜的价格比较高目前没有进入医保负担比较重，另外目前适应年龄18岁及以上也比较高。

选择用药时要综合考虑各种因素选择适合自己的药物，比如适应症，安全性，发病部位，自身经济状况等等。

优先选择口服JAK抑制剂的人群

口服JAK抑制剂给药方便、起效迅速，可阻断 IL．4、IL一13、IL一22、IL一31、IFN-丫、TSLP等多种细胞因子的信号传导通路，因此，下列AD患者可优先选择口服JAK抑制剂。

迫切要求迅速缓解瘙痒症状的患者；
不愿意皮下注射治疗、能够按时口服药物的患者；
合并复发性、中重度眼部炎症疾病(如结膜炎、角膜炎等)或不能耐受度普利尤单抗的眼部不良反应(如结膜炎、角膜炎等)的患者；
合并口服JAK抑制剂治疗有效的疾病的患者(如斑秃、白癜风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、溃疡性结肠炎、银屑病等)；
并发有嗜酸粒细胞相关疾病(如肺炎、肌炎或血管炎)的患者；

优先选择生物制剂的人群

生物制剂安全性更高，适合老年患者、儿童和青少年患者以及有其他疾病的患者优先使用。

儿童和青少年患者和老年特皮患者；
伴有其他过敏性疾病患者：如果特应性皮炎患者伴有哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏等其他过敏性疾病，达必妥可能有助于整体病情的控制和改善。因为这些疾病往往与特应性皮炎存在共同的发病机制，达必妥通过抑制特定的炎症通路，可以同时对多种过敏性疾病产生治疗作用。
存在免疫缺陷患者：免疫缺陷伴中重度、难治性特应性皮炎的儿童及年轻成人患者，使用达必妥治疗效果显著且安全性较高。
伴有心血管或代谢类疾病并发症患者：对于已经出现心血管疾病、代谢类疾病等并发症的特应性皮炎患者，在医生的指导下也可考虑使用达必妥，有助于整体病情的控制和改善。
正在使用与 JAK 抑制剂有相互作用药物的患者：对于正在使用已知与 JAK 抑制剂存在相互作用药物的患者，达必妥是较好的选择，可避免药物相互作用带来的风险。
静脉血栓栓塞（VTE ）高风险或既往 VTE 发作的患者：这类患者使用达必妥相对更安全，因为与其他一些药物相比，达必妥引发静脉血栓栓塞（VTE）的风险较低。
合并中度至重度肝、肾功能不全患者：达必妥在这类患者中的安全性和有效性相对较好，不会像一些传统药物那样加重肝肾负担，因此可优先考虑。

生物制剂和JAK的停药原则

基本原则：阶梯停药，外用药护肤剂相互配合

生物制剂停药方法

度普利尤单抗治疗开始后，若疗效好，皮疹和瘙痒改善和消退后，建议尽可能长期维持每2周用药1次。在某些情况下如皮疹和症状完全消失 3 个月以上也可考虑减药或停药。

推荐先进行3 ~ 6个月的标准治疗，在达EASI90或IGA0/1 后，可尝试逐步延长给药间隔，如每 3 ~ 4 周1次。关于本药停药后病情复发的研究有限，若停药后复发，重新用度普利尤单抗仍有效。

司普奇拜单抗与达必妥类似，停药方法参考达必妥。

JAK口服药的停药方法

关于JAK口服药的停药方法目前相关资料比较少。如果特应性皮炎患者皮疹面积明显缩小、瘙痒程度显著减轻并维持一段时间后可考虑减药或者切换生物制剂。

主要方法是拉长间隔，减少用药量，例如乌帕替尼一天两片可以减少为一日一片，并维持一段时间；如无异常可以拉长用药间隔一日一片改为两日一片维持用药一段时间，以此类推。特别注意，乌帕替尼和阿布西替尼都属于缓释片不可分割使用。由于生物制剂安全性更高，也可以考虑切换到生物制剂，但是不建议两种药一起用，相关使用建议咨询主治医师。